апраксии. Наличие симптомов этой апраксии может отрицательно влиять на качество различных бытовых и профессиональных действий, а также на качество почерка. Она может стать также причиной затруднений в овладении произнесением слов в период формирования эфферентного артикуляционного праксиса.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение премоторных (заднелобных) зон левого полушария, а у детей нарушения могут быть обусловлены незрелостью проводниковых связей между премоторной и затылочно-теменной корой.

Приоритетные методы коррекции. Срисовывание различных орнаментов, обведение их, списывание слов с проговариванием, ритмизированное произнесение слов, заучивание простых стихотворений, воспроизведение разных ритмов по заданному образцу и т. п.

Тест 2. Способность воспроизводить реципрокные действия кистями рук

Предлагается воспроизвести несколько раз подряд пробу кулак-ладонь (рис. 101).

Рис. 101. Проба на реципрокный праксис Н. И. Озерецкого

Вероятная патологическая симптоматика. Действия рук не синхронны (смена кулак-ладонь происходит не одновременно, а поочередно).

Диагностическое и топическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии кинетической (динамической) апраксии. Проба может свидетельствовать о недостаточной гармонизации во взаимоотношениях полушарий мозга (чаще при левшестве). Такой дефицит полушарных взаимоотношений может осложнить некоторые виды действий, требующих реципрокного взаимодействия половин тела.

Приоритетные методы коррекции. Применяются меры по выработке реципрокных координаций в общей двигательной сфере: ходьба, бег, велосипед, танец, барабан, ксилофон, логоритмика, интерактивный метроном и т. п.

Оральный и артикуляционный праксис

Проба проводится при отсутствии параличей и парезов мышц артикуляционных органов. Оральная апраксия впервые была описана Н. Jackson.

Тест 1. Способность произвольно управлять оральными органами

Дается задание воспроизвести ряд оральных поз (подуть, поцокать, пощелкать, посвистеть, надуть обе щеки, каждую щеку поочередно и т. д.): а) по оптическому образцу; б) при экранировании рта, демонстрирующего позы; в) по словесному заданию.

Вероятная патологическая симптоматика. Действия не координированы; выявляются замены действия одного орального органа на другой.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии оральной апраксии. Нарушения орального праксиса могут выступать также в качестве причины затруднений различных действий, требующих задействования оральной сферы, в частности выдувание чего-нибудь (например, надуть шарик), овладение вокальной техникой и пр. В рамках речевого развития наличие оральной апраксии может препятствовать своевременному овладению звукопроизношением, хотя вероятность компенсации нарушений орального праксиса достаточно велика за счет смысловых и оптических опор.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение нижнетеменных зон левого полушария, у детей может возникать из-за недостаточной зрелости примитивных (младенческих) рефлексов, относящихся к оральной зоне (сосательный, хоботковый, глоточный).

Приоритетные методы коррекции. Стимуляция двигательных актов в оральной сфере. Перевод реальных действий на уровень осмысления: дутье на что-либо горячее, надувание воздушного шарика, выдувание мыльных пузырей, «слизывание» с губ пищи и прочее.

Тест 2. Способность к воспроизведению отдельных артикуляционных поз

Задание 1. Проверяется способность к воспроизведению звукоподражательных слов, например: как лает собака, как мычит корова, как кудахчет курица и т. п.

Задание 2. Предлагается повторить отдельные звуки речи и слоги по слуховому образцу и со зрительной опорой.

Вероятная патологическая симптоматика. Действия не координированы; выявляется неточность и замена места и способа воспроизведения артикулем; возможно воспроизведение только со зрительной опорой.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии афферентной артикуляционной апраксии. Она препятствует овладению произнесением слов. Неспособность к звукоподражаниям и повторению отдельных звуков речи и слогов может свидетельствовать также о наличии речевой слуховой агнозии. На этой основе, в случае грубой афферентной артикуляционной апраксии, может развиться апраксическая (афферентная) алалия.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение нижнетеменных зон, у детей может возникать при незрелости проводниковых связей между вторичной височной и теменной корой левого полушария.

Приоритетные методы коррекции. Выработка способности детей воспроизводить различные по интонационной и тембровой окраске звукоподражательные слова («ав-ав» и др.). Прослушивание отрабатываемых звукоподражательных слов в музыкальном оформлении. Стимуляция воспроизведения отдельных артикулем и слогов по слуху. В отдельных случаях, когда ребенок оказывается неспособным «артикулировать» по слуху, может возникнуть необходимость прибегнуть к постановке звуков речи с использованием оптико-тактильного логопедического метода.

Тест 3. Способность к воспроизведению слов (серий артикулем)

Пробы по повторению слов проводятся при отсутствии слуховой агнозии.

Проверяется способность к «артикулированию» слов, различающихся по степени сложности слого-ритмической структуры (следуя порядку типов слоговой структуры слов по А. К. Марковой). Стимулы предъявляются в произвольном порядке. Дается задание произносить слова по слогам, ритмизированно.

Вероятная патологическая симптоматика. Неспособность произносить слова при способности к произнесению отдельных звуков речи, слогов и звукоподражаний. Имеются поиски артикулем, замен одних артикулем, составляющих слово, другими, пропуски артикулем и слогов, недоговаривание слов. Деление на слоги по случайному принципу. Деление на однотипные слоги по формальному, а не ритмическому принципу. Вставка гласных в местах стечения согласных, благодаря чему возникают псевдослоги.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии эфферентной артикуляционной апраксии. Такое нарушение у детей препятствует нормальному развитию устной речи. Тест способен также выявить наличие у ребенка дизритмии, которая осложняет овладение словом как звукорядом и, следовательно, его произнесением вслух. В случае грубой степени выраженности эфферентного артикуляционного праксиса может развиться апраксическая (эфферентная) алалия.

Дизритмия, характерная для данного нарушения, у ряда детей может привести к запинкам в речи, которые расцениваются как органическое или неврозоподобное заикание. В зарубежной литературе в этих случаях употребляются термины клатеринг и полтерн (бессудорожные запинания).

У взрослых больных устная речь грубо нарушается, но это может не влиять на другие стороны речи (понимание, чтение и письмо). Такое нарушение иногда обозначается в литературе как корковая дизартрия или изолированная артикуляционная апраксия.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение вторичной коры заднелобных (премоторных) отделов левого полушария, а у детей данный вид апраксии выступает при незрелости проводниковых связей между височной и премоторной корой. Дизритмия у детей возникает при незрелости подкорковых систем и их связей с корой мозга. Значима также несформированность или индивидуальный профиль межполушарных взаимодействий.

Приоритетные методы коррекции. Интенсивная стимуляция ритмического чувства в целом (интерактивный метроном, чтение стихов при отслеживании движений маятника часов). Движения под ритмическую музыку (маршевую, плясовую). Предъявление на слух слов разной слоговой структуры в разных видах речевой деятельности. Подключение компенсаторных графических и схематических опор для вынесения на внешний план длины и слоговой структуры слов. Работа по оживлению чувства ритма для ориентации ребенка в слого-ритмических моделях звучащих слов.

Глава 7. Диагностика состояния неречевых символических функций

Невербальное мышление

В психологической практике этому разделу диагностики придается большое значение, ее методы и приемы описаны в диагностических системах, посвященных раннему возрасту детей (Бине, Гезелл, Бейли и др.). В случае подозрения на развитие деменции эти задания могут предъявляться взрослым.

Тест 1. Состояние сюжетной игры

Проверяется способность создать сюжетную игровую ситуацию. Для