Связь с другими техниками

Наряду с описанной выше применяются следующие техники: мысль-посетитель; представление мысли в другой форме; воздушный шар.

Формы

Форма 7.7. Мысль-клоун.

ТЕХНИКА: Отказ от контроля над мыслями

Описание

Слияние мыслей и действий связано с убеждением о необходимости контролировать и подавлять мысли, чтобы они не выходили из-под контроля и не приводили к нежелательным действиям. Поэтому, замечая мысль «А вдруг я закричу в самолете», пациент всеми силами пытается ее подавить, избавиться от нее и повторяет себе «Я не должен кричать». Он руководствуется убеждением, согласно которому неконтролируемые мысли приведут к неконтролируемым действиям. Еще один пример слияния мыслей и реальности – идея о том, что мысль способна изменить действительность (даже не связанную непосредственно с поведением думающего человека). В рамках данной техники пациенту предлагается исследовать собственные убеждения об опасности мыслей и необходимости их подавлять. Затем он может попробовать позволить нежелательным мыслям просто быть. Наконец, ему нужно несколько раз повторить фразу: «Я хочу, чтобы [событие] случилось» и ответить на вопрос: «На самом ли деле отказ от контроля и повторение пугающей мысли повлекут негативный результат?»

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда у нас появляются навязчивые мысли, мы ощущаем необходимость контролировать их, чтобы предотвратить что-то плохое. Мы подавляем мысли и убеждаем себя, что все будет в порядке. Мы просим поддержки у других, но отвергаем их уверения, как только мысль возвращается. Мы погружаемся в нее, пытаемся понять, что же она на самом деле значит и что нам нужно сделать. Нам кажется, будто она обладает собственной волей. Но срабатывали ли когда-нибудь попытки подавления мыслей? Или они только заставляли вас больше беспокоиться, потому что вы не смогли проконтролировать эти мысли? А что, если бы вы позволили им просто быть как фоновому шуму? И сами продолжали делать то, что для вас действительно полезно?»

Пример

ПАЦИЕНТ: Я постоянно думаю, что сойду с ума. И я очень из-за этого переживаю.

ТЕРАПЕВТ: Что именно заставляет вас переживать?

ПАЦИЕНТ: Я боюсь, что эта мысль и сведет меня с ума.

ТЕРАПЕВТ: И что вы делаете, когда она возникает в очередной раз?

ПАЦИЕНТ: Говорю себе, что не сойду с ума, но это не работает – мысль возникает снова и снова. Я пытаюсь ее прогнать, повторяю себе: «Хватит уже об этом думать!»

ТЕРАПЕВТ: Но это не помогает?

ПАЦИЕНТ: Нет.

ТЕРАПЕВТ: Складывается впечатление, что вы видите всего два возможных варианта развития событий: либо вы контролируете мысль, либо она сводит вас с ума. В итоге вам приходится постоянно следить за собой и быть начеку, чтобы не сойти с ума.

ПАЦИЕНТ: Верно. И это очень утомительно.

ТЕРАПЕВТ: Представляю. Но почему же вы не сходите с ума, когда, например, отвлекаетесь на что-то постороннее и больше не подавляете мысль?

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Если я отвлекаюсь, тогда она меня не беспокоит.

ТЕРАПЕВТ: А когда вы ложитесь спать и вообще не следите за мыслями – почему вы не сходите с ума?

ПАЦИЕНТ: Никогда об этом не задумывался. Не знаю.

ТЕРАПЕВТ: Тогда еще вопрос. Следуя логике вашего убеждения о необходимости контролировать мысль, можно заключить, что вам очень сложно ее повторять снова и снова; более того, ее повторение может привести к сумасшествию?

ПАЦИЕНТ: Да, именно это меня и пугает.

ТЕРАПЕВТ: А если бы вы, скажем, боялись пользоваться лифтом, но вместе со мной поднялись и спустились бы на одном из них тысячу раз – как думаете, что стало бы с вашим страхом перед лифтами?

ПАЦИЕНТ: Наверное, он бы улетучился.

ТЕРАПЕВТ: Согласен. Поэтому предлагаю проделать то же самое с пугающей вас мыслью. Повторяйте за мной: «Я могу сойти с ума». (Пациент вместе с терапевтом в течение пяти минут повторяет эту фразу.) Вижу, вы устали и буквально засыпаете.

ПАЦИЕНТ: Да, очень скучное задание. После пары минут повторения мне стало сложно удерживать внимание на этой мысли.

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, если повторение пугающей мысли вызывает у вас только скуку – ее не нужно подавлять?

ПАЦИЕНТ: Никогда не думал об этом с такой точки зрения. Просто повторять ее. И она уйдет сама. Надоест мне.

Домашнее задание

Пациенту предлагается обращать внимание на любые попытки избавиться от нежелательных мыслей: нейтрализовать их, подавить или любым другим способом подтвердить убеждение об их значимости и опасности. Человек также может вспомнить, сколько «ничего не значащих» мыслей посещают его в течение дня, – и обратить внимание на то, что он не относится к ним как к чему-то важному. Пусть он попробует замечать неприятную мысль и позволять ей просто быть. Затем ему нужно повторять ее в течение 10 минут. Пациент может использовать форму 7.8 для определения собственной непродуктивной реакции на навязчивые мысли и форму 7.9 – чтобы попрактиковаться в вызывании скуки (на рис. 7.6 и 7.7 приведены ответы пациентов в ходе многократной экспозиции с повторением мысли).

Возможные трудности

Некоторые пациенты убеждены, что отказаться от контроля над мыслями невозможно, даже если очень хочется. Они говорят: «Я просто не могу игнорировать мысль, если она у меня возникла». Можно спросить такого человека, что случилось бы, если бы мысль застала его на работе и в ту же минуту в кабинет вошел начальник. Неужели пациент сказал бы ему: «Извините, не могу с вами разговаривать, я занят, пытаюсь разобраться с навязчивыми мыслями»? Кроме того, можно предложить человеку описать все синие или зеленые предметы, которые он видит вокруг, – а потом узнать у него, что происходило с навязчивой мыслью в ходе выполнения упражнения.

Рис. 7.6. Неконструктивные реакции на нежелательные мысли

Рис. 7.7. Как вызвать скуку для ослабления нежелательной мысли

Связь с другими техниками

В данном случае также используются и другие техники: воздушный шар; мысль-посетитель; мысль-клоун и осознанное отстранение.

Формы

Форма 7.8. Неконструктивные реакции на нежелательные мысли. Форма 7.9. Как вызвать скуку.

Форма 7.1. Осознанное отстранение*