Рис. 7.1. Практика осознанного отстранения

Возможные трудности

Некоторые пациенты говорят, что они никогда не смогут оставаться в стороне, просто наблюдать за мыслью и отпускать ее. Для них мысль – как магнит, притяжению которого не удается противостоять. На подобные возражения можно ответить следующим образом: «Представьте, что в ваш рабочий кабинет заходит начальник и говорит: “Нам нужно кое-что срочно обсудить”. Неужели вы ему ответите: “Извините, не сейчас. Я слишком погружен в свои мысли”?» Также полезно предложить пациенту, чтобы он, заметив навязчивую мысль, насколько возможно подробно описал все зеленые и синие формы и объекты, находящиеся в окружающем пространстве. После выполнения этого упражнения на отвлечение пусть человек ответит, что произошло с его навязчивой мыслью. Наша цель – убедить пациента в том, что внимание к мысли и реагирование на нее – это вопрос выбора. Можно слышать телефонный звонок или видеть проходящие мимо поезда и никак на них не реагировать.

Связь с другими техниками

Терапевт также может использовать такие техники, как принятие; планирование времени для волнения; взгляд «с балкона»; осознанное дыхание.

Формы

Форма 7.1. Осознанное отстранение.

Форма 7.2. Представление мысли в другой форме: звонок без ответа.

ТЕХНИКА: Мысль как воздушный шар

Описание

Эта техника связана с приемом осознанного отстранения. Пациенту предлагается представить свои мысли, импульсы и эмоции в виде летающих вокруг воздушных шаров: держа шар за ленту, можно танцевать с ним, раскачивать его в воздухе или наблюдать за тем, как он перемещается в пространстве вверх и вниз. Кроме того, человек может вообразить, как он отпускает ленту – и шар взлетает, постепенно удаляется и, наконец, исчезает вдали. Данная техника помогает проработать идеи пациента о слиянии, отождествлении себя с мыслями («Мои мысли – это и есть я») и заменить их убеждением «Мои мысли существуют отдельно от меня и могут исчезать сами по себе».

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Представьте свою навязчивую (беспокоящую вас) мысль в виде воздушного шара – словно он наполнен не газом, а мыслями, эмоциями или импульсами, с которыми вы обычно боретесь. Постарайтесь увидеть этот шар – такие шары небольшого размера надувают на праздники. Возможно, он красный или на нем изображен веселый смайл. Вы держите его за ленту, размахиваете им и наблюдаете за его перемещением вверх и вниз. Но вот дует ветер, вы отпускаете ленту – и шар уносит порывом. Он мягко поднимается в воздух, на секунду останавливается, а потом летит дальше».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Иногда мысли кажутся нам настолько сильными, будто они могут захватить нас и подчинить себе, вторгаясь в наше личное пространство. Такие мысли принято называть «навязчивыми», потому что они слишком часто беспокоят нас, словно пытаются нас контролировать. Знакомы ли вам такие мысли?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня они связаны с ощущением, что я всегда буду один.

ТЕРАПЕВТ: Значит, стоит этой мысли появиться в голове, она как бы уносит вас с собой, верно? Как будто вас похищает собственная мысль.

ПАЦИЕНТ: Да, уносит и не отпускает.

ТЕРАПЕВТ: Уносит и не отпускает, понимаю. Но давайте представим другой образ. Мы возьмем эту мысль (о том, что вы всегда будете один) и поместим ее внутрь воздушного шара. Пусть он будет красным – одним из таких небольших шаров, какими родители украшают комнату для детского праздника. Можете ли вы вообразить, как вы держите его за ленту и размахиваете им вверх и вниз?

ПАЦИЕНТ: Хорошо, я представил красный шар.

ТЕРАПЕВТ: А теперь вообразите, что вы вышли на улицу. Шар летит у вас над головой. Дует легкий ветерок, и вы видите, как он тянет за собой шар – но вы все еще держите его за ленту.

ПАЦИЕНТ: Да. Кстати, представлять это довольно приятно.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Сейчас представьте, что вы отпустили шар. Сначала он немного от вас отлетел, затем на какое-то время практически завис на месте, а потом снова стал удаляться.

ПАЦИЕНТ: Как мило, мне нравится. (улыбается)

ТЕРАПЕВТ: Если ваша мысль сейчас в шаре, она – это не вы. Вы не пытаетесь ее заглушить. Представьте, что шар очень-очень большой, как на параде ко Дню благодарения, который организует сеть магазинов Macy's. Этот шар даже больше вас. Вы стараетесь его удержать, обхватываете обеими руками – а он начинает подниматься и уносит вас за собой. Как будто шар захватил вас.

ПАЦИЕНТ: Хм.

ТЕРАПЕВТ: Но, выполняя это упражнение, мы представляем себе обычный маленький шар, на котором изображен веселый смайл. Шар летает вокруг вас, и вы за ним наблюдаете. А затем отпускаете его.

Рис. 7.2. Отпускание воздушного шара с мыслями

Домашнее задание

Предложите пациенту понаблюдать за собственными тревожащими мыслями и представить какую-нибудь из них в виде воздушного шара (см. форму 7.3). Пусть выберет его цвет и постарается увидеть, что на нем изображен веселый смайл. Может быть, это будут даже несколько шаров, летающих вокруг, и в каждый из них будет помещена отдельная мысль, чувство или импульс. Попросите человека в воображении помахать шаром, держа его за ленту. А потом – отпустить шар и понаблюдать, как он улетает все дальше. Пример реакции одного из пациентов на применение этой техники приведен на рис. 7.2.

Возможные трудности

Иногда навязчивые мысли сильно пугают пациентов и не согласуются с образом безобидного воздушного шара. Предложите таким людям представлять себе огромный шар размером больше их самих. Затем можно использовать реструктуризацию образов: пусть пациенты вообразят, как из этого огромного шара через специальный клапан спускают лишний воздух с характерным свистящим звуком. Шар станет намного меньше, и человек сможет представить, как он идет с ним по парку, держа за ленту, и в конце концов отпускает в небо.

Связь с другими техниками

Наряду с описанной выше техникой применяются осознанное отстранение и представление мысли в виде чего-то другого (поезда, облака, рекламного звонка).

Формы

Форма 7.3. Воздушный шар.

ТЕХНИКА: Проверка слияния мыслей и действий

Описание

Многие люди, испытывающие трудности с навязчивыми мыслями, приравнивают возникновение такой мысли к увеличению риска совершения нежелательных действий. Это явление принято называть «слиянием мыслей и действий». Оно лежит в основе всех тревожных расстройств, связанных с проблемными, нежелательными мыслями (Rachman & Shafran, 1999; Rachman, 2003). Например, люди со страхом заразиться могут быть уверены, что с ними это уже произошло; тот, кто боится совершить насильственные действия, может думать, что этого невозможно избежать, если не избавиться от подобной мысли; некоторые пациенты считают, что можно сойти с ума из-за мыслей о сумасшествии. Такие люди отслеживают образы и идеи и боятся их, потому что убеждены: мысли и реальность едины. Проверяя и оспаривая это убеждение, они могут осознать, что возникновение мысли о действии не равно его претворению в жизнь.