А что доминирует у вас?

При одном и том же весе не всегда может быть одинаковая структура тела. Как я говорю на курсах, «неважно, толстый ты или худой, главное – чтобы не жирный». Что это значит? Люди с нормальным весом могут иметь избыток висцерального или общего жира (больше жира и меньше мышц), что увеличивает их риски для здоровья.

В среднем, от 45 % женщин и 60 % мужчин с нормальным ИМТ имеют избыток висцерального жира, до 10 % мужчин и женщин имеют выраженный избыток висцерального жира. Даже худые модели могут иметь его избыток. Такое состояние называется «худой жирный», или TOFI – Thin Outside, Fat Inside.

Тофи – это как человек-бомба: из-за нормального веса он даже не подозревает, что ему что-то угрожает. При этом над ним «нависают» все проявления метаболического синдрома: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, депрессии и др. Исследования показали, что 22 % мужчин и 8 % женщин имели избыток висцерального жира даже при нормальном объеме талии. МРТ показывает значительные колебания висцерального жира: у двух людей одного возраста, пола, роста, массы тела висцеральный жир составляет от 5,86 до 1,65 литров. Значительная разница, правда? Важно, что у таких людей значительно повышены риски для здоровья и есть изменения в анализах: у 10–27 % лиц с нормальной массой тела встречаются инсулинорезистентность и дислипидемия.

Обратное состояние «толстый не жирный» – это FOTI – Fat Outside, Thin Inside, или метаболически здоровое ожирение. От 10 до 40 % пациентов имеют при избытке веса нормальные показатели углеводного обмена, липидного профиля, артериального давления, уровня глюкозы, С-реактивного белка и чувствительности к инсулину. Но считается, что при ИМТ > 30 кг/м2 реальная распространенность этого состояния не более 5–15 %. При исследованиях у таких людей нет избытка висцерального жира, а лишний вес у них – за счет подкожного. Также они сохраняют высокий уровень физической активности.

Однако вес не может расти бесконечно: исследование близнецов доказало, что при достижении 20 % жира у мужчин и 39 % у женщин висцеральный жир начинает активно расти. Поэтому мужчинам даже при нормальных анализах не стоит иметь процент жира выше 15 %.

Избыточный вес – это не просто косметический недостаток, это серьезное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, депрессии, опухолевых заболеваний. Например, у пожилых женщин даже с небольшим ожирением риск рака матки в 10 раз выше, чем при нормальном весе.

Нравится нам это или нет, но сейчас структура тела является одним из ключевых показателей социального статуса человека. Восприятие статуса происходит на подкорке, буквально в первые секунды знакомства, а от оценки статуса зависит и коммуникация, и распределение ресурсов. Так вот, каждый лишний килограмм веса, в среднем, отнимает от зарплаты 1 %, независимо от пола, группы, социального положения. Самое неприятное, что проблема может начинаться уже в детстве. Дети, страдавшие от ожирения, повзрослев, получают зарплату на 18 % меньше, просто полные – на 4 % меньше. Это связано с тем, что они получают меньше навыков, чем сверстники.

В 1947 году профессор Жан Ваг опубликовал работу, где отметил, что риск гипертензии, ССЗ, подагры, диабета зависит не столько от массы тела, сколько от распределения жира, и может встречаться у пациентов с нормальной массой тела. Впоследствии было установлено, что именно висцеральный жир – причина развития многих заболеваний, и что избыточное количество висцерального жира может быть и у худых, и у толстых. Висцеральный жир более провоспалительный, более иннервированный, имеет более высокий уровень липолиза, влияет на уровень системных гормонов: лептин, адипонектин, половые гормоны. Остается вопрос: почему же он все-таки возникает?

Существует несколько теорий, почему растет висцеральный жир.

Первая – это «переполнение», когда нарастает инсулинорезистентность печени, мышц, жировой ткани, и жир откладывается в «эктопических» местах: сальник, печень, мышцы, поджелудочная железа и др. А его отличные от подкожного жира свойства объясняются нетипичностью локализации. В этом мнении есть рациональное зерно: «метаболически здоровое ожирение» не может быть сколь угодно большим, если превышение массы тела более 15 %, то висцеральный жир начинает увеличиваться. Однако это не объясняет феномена «худых жирных».

Вторая теория о том, что висцеральный жир начинает расти при гормональных нарушениях: лептинрезистентности и инсулинрезистентности. Ведь лептин, кроме все прочего, еще и «регулировщик» жира, влияющий на характер его отложения. Свою лепту вкладывает нарушение работы половых гормонов и кортизол.

Склонность именно к висцеральному ожирению чаще проявляется у мужчин, особенно при недосыпании и хроническом стрессе. В висцеральных жировых клетках больше рецепторов к кортизолу, поэтому при стрессе они растут быстрее всего. Кортизол увеличивает жир в животе, верхней половине тела и меньше всего – в ногах. Дефицит тестостерона, который бывает при стрессе, ухудшает процесс. А чем шире талия и больше висцерального жира, тем меньше уровень тестостерона.

Третья, эволюционная теория объясняет уникальные свойства висцерального жира через иммунологическую функцию сальника. Сальник – это складка висцеральной брюшины, играющая важную роль в иммунитете – она фильтрует кровь от кишечника. Иммунные клетки сальника отличаются более выраженным жировым обменом и высокой провоспалительной активностью. И это неудивительно, ведь в кишечнике огромное количество антигенов! Сальник называют «полицейским живота» – он может защищать от воспаления органы и даже сдерживать распространение воспаления по брюшной полости. Такие свойства сальника давали преимущество в среде с большим количеством кишечных инфекций.

Концентрированные насыщенные жиры, фруктоза, высококонцентрированные углеводы негативно влияют на микрофлору, что приводит к развитию постпрандиальной «метаболической эндотоксемии», которая проявляется в повышении уровня циркулирующего в крови липополисахарида и других воспалительных маркеров в течение пяти часов после приема пищи. Обратите внимание, что виноваты не углеводы сами по себе, а их удельная калорийная плотность.

Таким образом, повышенная активность сальника на фоне хронического воспаления приводит к декомпенсации его защитной функции, образуя порочный круг: больше воспаления – больше висцерального жира – больше воспаления.