Препараты, относящиеся к группе ингибиторов серотонина и норадреналина (такие, как тревилор), известны своими улучшающими настроение и одновременно повышающими активность свойствами. Средства, относящиеся к группе ингибиторов только норадреналина (вивалан, эрдонакс), также характеризуются положительно: они способствуют повышению социальной активности пациента, что само по себе очень важно – это помогает человеку сместить центр жизненных интересов в осмысленное положение.

Существуют еще так называемые трициклические антидепрессанты (например, имипрамин). Эти лекарства носят такое название благодаря своему химическому строению – тройной циклической структуре. Наряду с повышением настроения эти лекарства способствуют устранению страхов и беспокойства. Из-за побочных действий, вызываемых ими, принято считать их устаревшими; они вызывают усталость, снижают душевную и физическую активность. Но применяются и по сей день благодаря высокой эффективности.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО, к ним относятся такие средства, как ятрозом) обладают сильным тонизирующим действием. Препараты этой группы способствуют накоплению в мозге норадреналина и серотонина, но имеют множество побочных эффектов, и врачи выписывают их сегодня лишь в том случае, если ничто другое уже не действует.

Альфа-2 антагонисты, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, к ним относятся такое средство как Remergil), применяются в качестве антидепрессантов при тяжелом беспокойстве и нарушениях сна. Они также обладают рядом неприятных побочных действий: например, изменяют состав крови, вызывают голод и усталость. По этой причине врачи назначают их реже.

К другой группе часто выписываемых средств относится тавор (лоразепам) и талцит. Их применяют для того, чтобы пациент смог переждать время, пока начнется действие обычных антидепрессантов. Дело в том, что чем старше пациент, тем медленнее начинают действовать антидепрессанты – иногда приходится ждать неделями.

Профессор Изабелла Хойзер, представительница официального подхода в психиатрии, считает, что в будущем возможен выпуск лекарства против стресса, подавляющего гормоны (кортизол, например); прием таких лекарств сделает появление депрессии изначально невозможным. Изабелла Хойзер работает директором отделения психотерапии и психиатрии в известной по всей Европе клинике Шарите, расположенной в Берлине. Она придерживается теории, что депрессия вызывается временным дисбалансом гормонов серотонина, норадреналина, адреналина и допамина в мозге человека. Ситуация напоминает климакс у женщин. В соответствии с данной теорией, не нужно больше будет прорабатывать стресс, необходимо будет лишь подобрать необходимую дозировку лекарства. Лекарство уже разрабатывается в лабораториях берлинской фармакологической фирмы, и через пару лет появится на прилавках аптек. Недалеко и до создания вакцины против депрессии, однако не совсем понятно, каким образом будет действовать прививка от печали, ведь вирусов-возбудителей этой болезни пока не найдено.

Что необходимо помнить всегда

Очень важно понимать, что любое лекарственное лечение несет с собой труднопредсказуемые опасности, если дело касается утонченного и крайне неустойчивого равновесия души. В этом кроется причина повышения статистики самоубийств после приема антидепрессантов, блокирующих обратный захват серотонина. У пациентов, принявших данные лекарства, искусственно повышается тонус, они выходят из состояния полной бездеятельности и «благодаря» этому решаются на отчаянный шаг – самоубийство. Это происходит как раз в тот момент, когда начинает казаться, что все самое тяжелое и ужасное осталось позади. Жители Гренландии инуиты тоже совершают самоубийства в основном в период наступления весны, когда полярная зима заканчивается, солнце светит, и ничего не предвещает бури. Дело в том, что энергии на самоубийство не хватает в период долгой и мрачной полярной зимы. Поэтому основное правило таково: назначение антидепрессантов должно происходить очень взвешенно и со всей ответственностью, необходимо учитывать побочные действия и без промедлений начинать психотерапевтическую работу с пациентом.

Практическое использование медикаментозной терапии

Если назначаются антидепрессанты, необходимо помнить, что их действие не начинается сразу, ожидание может продлиться от двух до четырех недель. Однако бывают исключения, и некоторые люди реагируют на прием антидепрессантов достаточно быстро, что, как уже говорилось выше, представляет опасность для пациентов, склонных к мыслям о суициде.

Самая большая проблема при этом – дозировка. Поскольку действие лекарства зависит от его концентрации в крови, а она у каждого человека своя, рекомендуется, прежде всего, определить нормальное для данного пациента содержание лекарства в крови перед назначением другого антидепрессанта, или прежде чем назначать дополнительный прием солей лития. Понятно, что все рекомендации хороши в теории, ведь, к сожалению, на практике такой комплексный подход возможен лишь в рамках специального медучреждения. Большинство депрессивных пациентов, конечно, лечатся у обычного врача, и отследить качество приема лекарств невозможно.

Более 80 % пациентов после прекращения приема антидепрессантов заболевают депрессией вновь. Даже две трети из тех, кто продолжают постоянно принимать медикаменты, не могут окончательно избавиться от депрессии. Радует то, что благодаря этим лекарствам пациенты избавлены, по крайней мере, от сильных приступов депрессии. Однако и этому не существует четких подтверждений.

Длительность приема антидепрессантов различна. В основном их необходимо принимать в течение длительного периода. По окончанию курса антидепрессантов следует так называемая закрепляющая успех терапия. Длится она от четырех до двенадцати месяцев. Если человек пытался совершить самоубийство, то терапия, или, вернее сказать, профилактика рецидива, длится минимум пять лет. Многие психотерапевты рекомендуют таким людям принимать антидепрессанты в течение всей жизни, если, конечно, человек хорошо переносит лекарства. Этот факт демонстрирует, что речь здесь идет не о лечении, а об устранении симптомов. Но все же в комплексе с психотерапией можно добиться некоторых успехов и сократить время приема лекарств.

Природные средства, натуропатия

До сих пор не выяснено, почему соли лития позволяют смягчить, а иногда даже полностью устранить депрессию. Известно, что при состояниях сильного страха и депрессии в организме действительно существует нехватка лития. На здоровых людей прием лития не оказывает вообще никакого эффекта, но если его принимают люди с биполярными нарушениями – имеется в виду маниакально-депрессивный психоз, – то положительный эффект налицо, особенно при профилактике рецидивов. При этом литию не удалось приобрести такую популярность, в особенности на прилавках аптек, видимо, по той простой причине, что средство это природное, и не имеет сильного лобби в фармакологии. Побочные действия сводятся в основном к повышению веса, это происходит в 20 % случаев.