Рис. 4.18. Гипертрофия правого желудочка. Тип B

При перикардитах, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца может наблюдаться чередование комплексов разной направленности и вольтажа.

Зубец Q шириной более 0,04 с и разностью электрических потенциалов более 2 мм – признак инфаркта миокарда. Но об этом заболевании мы поговорим подробнее чуть позже.

Зубец R может смещаться вправо или влево. Смещение комплекса RS вправо более 1 мм в отведении V1—V2 встречается при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.19).

Рис. 4.19. Смещение переходной зоны комплекса RS вправо

Смещение переходной зоны к V5—V6 менее 1 мм встречается при переднеперегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, легочном сердце (увеличении и расширении правых отделов сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.20).

Рис. 4.20. Смещение переходной зоны комплекса RS влево

Подъем сегмента S – T говорит об инфарктах, перикардитах, аневризме (выпячивании) левого желудочка, синдроме раннего расслабления желудочков.

При перикардитах сегмент S – T поднимается в отведениях I–III, aVF, V3—V6, зубец Q при этом отсутствует, изменения носят динамический характер, зубец T становится отрицательным только после того, как S – T возвращается на изолинию (рис. 4.21).

Рис. 4.21. Сегмент ST при перикардите

При аневризме левого желудочка изменения сегмента S – T и зубца T имеют постоянный характер, сегмент S – T увеличен, присутствует глубокий зубец Q (рис. 4.22).

Рис. 4.22. Сегмент ST при аневризме левого желудочка

Если S – T поднимается выпуклостью вниз и переходит в коронарный зубец T, то наблюдается синдром раннего расслабления желудочков. При этом, однако, регистрируется зазубрина на нисходящем колене зубца R, широкий симметричный зубец T, а также постоянные изменения сегмента S – T и зубца T (рис. 4.23).

Рис. 4.23. Сегмент ST при раннем расслаблении желудочков

Высокий зубец T (более 6 мм в отведениях от конечностей и более 10–12 мм в грудных отведениях) отмечается при ишемии миокарда, в первые часы инфаркта, гипертрофии левого желудочка, поражениях центральной нервной системы, анемии, избытке калия в организме (рис. 4.24).

Рис. 4.24. Высокий зубец T

Глубокий отрицательный зубец T указывает на поражения центральной нервной системы, узкий глубокий отрицательный зубец T – на ишемическую болезнь сердца, гипертрофию левого и правого желудочков.

Удлинение интервала Q – T свидетельствует об аномалиях функций сердца, миокардитах, слабости синусового узла, пролапсе (выпадении) митрального клапана, недостаточной функции щитовидной железы, недостатке калия и магния. Оно также может быть вызвано некоторыми лекарственными препаратами. Укорочение интервала Q – T наблюдается при избытке кальция, отравлении ядами и токсинами.

Увеличение амплитуды зубца U более чем на 1,5 мм указывает на недостаток калия, снижение ЧСС, перегревание, увеличение левого желудочка, может быть реакцией на прием некоторых препаратов. Отрицательный зубец U встречается при ишемии миокарда и увеличении (гипертрофии) левого желудочка.

Как вы поняли, ЭКГ может помочь выявить многие болезни. Главное – быть внимательными.

Теперь подробнее поговорим о таких заболеваниях, как аритмия (в частности, мерцательная аритмия), тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца (ишемия), инфаркт миокарда, поскольку с ними приходится сталкиваться чаще всего.

Мерцательная аритмия – это, если говорить просто, «мерцание» предсердий, или их фибрилляция, когда по предсердиям волны возбуждения проносятся хаотично, следовательно, отдельные мышечные волокна сокращаются беспорядочно. Иначе говоря, при мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам, оно самостоятельно не может остановиться, тогда как в норме волокна возбуждаются из синусового узла и сокращаются согласованно. На ЭКГ волны возбуждения обозначаются буквой f. Частота их составляет от 350 до 700 в минуту. Чем выше частота, тем выше высота волн мерцания. При этом в норме высота зубца P не должна превышать 1,5–2,5 мм. А если высота волн f превышает 0,5 мм, то наблюдается крупноволновая мерцательная аритмия. Она чаще всего встречается при гипертрофии предсердий, например при стенозе митрального клапана (сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, что во время сокращения левого предсердия препятствует току крови из него в левый желудочек), при ишемической болезни сердца, при повышенной функции щитовидной железы (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Синусовый ритм (сверху) и мерцательная аритмия (снизу) на ЭКГ (стрелками показаны зубец P и волна f)

Мерцательная аритмия бывает постоянной и пароксизмальной (приступообразной). Обычно при приступообразной аритмии (если от начала приступа прошло не более 48 ч) ритм пытаются восстановить сразу. Если же аритмия возникла более двух суток назад, то есть превратилась в постоянную, то сперва разжижают кровь (такая терапия может длиться до 3 недель) и только затем восстанавливают ритм. Если сразу восстановить синусовый ритм, то тромбы, образовавшиеся в результате застоя крови, будут вытолкнуты в желудочки и аорту, затем попадут в артерии, закупорят их и вызовут инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.