И вообще, случаи, когда диагноз выставляется на основании болевого синдрома, можно в буквальном смысле пересчитать по пальцам. Вот простейший пример — головная боль может быть следствием зубных проблем, а опухоль головного мозга может проявляться болью в зубе. Поэтому, если зуб ноет, а стоматологи в один голос утверждают, что с ним все в порядке — ни дырки, ни щели, — нужно обследовать голову.

Мы совсем забыли про инфаркт миокарда! В редких случаях это заболевание может проявляться сильными, внезапно возникшими болями в пояснице. Знаете, почему врачи так любят назначать электрокардиографическое исследование? Пациенты часто удивляются, а порой и негодуют — «ну что же этот такое, гоняют по кабинетам почем зря, я с жалобой на понос пришел, а меня кардиограмму снимать отправили!» На самом же деле ничего удивительного в этом нет. Инфаркт миокарда — чемпион по маскировке среди болезней сердца. Он может давать знать о себе самыми разными способами — от небольшой одышки до расстройства стула.

Но вернемся к почкам. Боль в пояснице — еще не «гарантия» заболевания почек. А вот отеки…

И отеки тоже не «гарантия»! При отеках, если хотите знать, в первую очередь следует думать о сердечной недостаточности, то есть о снижении насосной функции сердца. Сердце начинает работать хуже, кровь застаивается в сосудах, жидкая часть ее переходит в ткани — вот вам и отеки.

Отеки отекам рознь. Так, отеки почечного происхождения чаще всего возникают на веках и на лице, то есть там, где подкожная жировая клетчатка рыхлая, хорошо впитывающая воду. А сердечные отеки в первую очередь возникают на ногах, в местах наиболее выраженного застоя крови. Следующей особенностью почечных отеков является их быстрая динамика — они могут быстро возникать, быстро нарастать и так же быстро исчезать. Сердечные отеки в этом смысле более медлительные. Но даже по быстро нарастающему отеку лица нельзя диагностировать заболевание почек, можно только заподозрить его наличие. Точно так же отсутствие отеков на лице и вообще по всему телу не является показателем здоровья почек. Более того — наличие отеков не всегда является следствием почечной недостаточности, снижения выделительной функции почек. При некоторых болезнях почек, протекающих без недостаточности, могут наблюдаться отеки. Например, при так называемом нефротическом синдроме, для которого характерна постоянная потеря белка с мочой, наблюдаются распространенные отеки при полной сохранности выделительной функции почек. Почки в полном объеме выводят из организма все, что им положено выводить, но заодно выводят и белок. Почечной недостаточности нет, но есть заболевание почек и вызванные им отеки. Такие вот дела.

Если вы озабочены состоянием своих почек или же просто хотите контролировать их работу, то не колотите себя кулаками по пояснице и не глядитесь часами в зеркало, выискивая припухлости вокруг глаз и в других участках лица. Пошлите мифы к чертям — другого отношения они не заслуживают — и сдайте кровь «на биохимию», то есть сделайте стандартный биохимический анализ крови, в который помимо прочего входит определение уровня альбумина — основного белка крови, содержание которого уменьшается при некоторых болезнях почек и печени, креатинина и мочевины — конечных продуктов обмена веществ, которые выводятся из организма почками (по их содержанию можно судить о нарушении функции почек), а также мочевой кислоты, повышение уровня которой наблюдается при почечнокаменной болезни. В придачу к исследованию крови сделайте анализ мочи, для начала — общий, самый простой, и ультразвуковое исследование почек. Так вы получите реальное представление о состоянии ваших почек. Реальное, а не мифическое!

Уровень креатинина и мочевины в крови, а не наличие отеков, является главным индикатором почечной функции. Если креатинин с мочевиной в норме, то никакой почечной недостаточности у вас нет. Запомните это, потому что шарлатаны любят лечить те болезни, которых на самом деле не существует, в частности — несуществующую почечную недостаточность, которая диагностируется при помощи «экстрасенсорных навыков» или же «уникальных приборов, созданных на основе засекреченных военных разработок». Если вас убеждают в наличии почечной недостаточности, не спешите этому верить — спросите подтверждения у креатинина с мочевиной.

Кстати говоря, если как следует постучать кулаком по пояснице, то даже на фоне полного и абсолютного здоровья могут возникать болезненные ощущения. Именно поэтому шарлатаны так любят этот «симптом».

Берегите себя. Не идите на поводу у мифов.

Глава четвертая

Мифы о всевидящем оке

Хорошо, что в наше время существует такой метод исследования, как компьютерная томография! Ком-пью-тер-на-я! Компьютер проводит анализ увиденного и ставит диагноз. Это гораздо надежнее, потому что компьютерные сбои происходят куда реже, нежели врачебные ошибки. Выдает заключение программа без участия человека. Компьютерная томография позволяет достоверно выставить диагноз в любом случае, даже в самом сложном. А если вдруг (такое редко, но случается), компьютерная томография не может дать ответа, то можно провести магнитно-резонансную томографию, возможности которой поистине неограниченны! Правда, это исследование более длительное в сравнении с компьютерной томографией, поэтому его назначают реже.

Томограф — это настоящее всевидящее око. Томография всегда поможет устранить сомнения и выставить безошибочный диагноз. В том числе и при заболеваниях печени и почек. Если врач не может установить диагноз, требуйте назначить вам томографию! И не слушайте никаких отговорок. Не каждый врач способен признать, что компьютер умнее него, и не каждый врач представляет, насколько широки возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Читать томограмму — это вам не клизму назначать!

Курсив мой — мозги ваши!

* * *

Человечество дважды наступало на эти грабли — в первый раз, когда появились первые рентгеновские аппараты, а во второй — при внедрении в клиническую практику метода ультразвукового исследования. Оба раза казалось, что уж теперь, когда стало возможным заглянуть внутрь человеческого организма, диагнозы будут выставляться быстро и со стопроцентной точностью. Увы, надежды так и не оправдались, но стремление к чудесам сохранилось, и первые томографы были восприняты пациентами в качестве «волшебных» всевидящих аппаратов. Особое почтение внушало слово «компьютерный». Цифровой разум почему-то вызывает больше доверия, чем человеческий.

Вот с цифрового разума мы и начнем. Компьютер не выставляет диагноз, он просто руководит сложным исследованием, обеспечивает его правильный ход. Это раз.

При любом исследовании выдается ЗАКЛЮЧЕНИЕ, в котором описывается то, что в процессе исследования было выявлено. На основании