подлежащей массажу поверхности выполняют сразу обеими руками. Поглаживание осуществляют вправо и влево над большой грудной мышцей до акромиона (рис. 18).

Рис. 18. Поглаживание большой грудной мышцы по направлению к акромиону.

От него производят поглаживание в обратном направлении до грудины. Затем следует разглаживание реберных дуг (рис. 19).

Рис. 19. Разглаживание реберных дуг.

При этом кисти направлены пальцами вправо и влево в дорсальном направлении и при незначительном давлении возвращаются к грудине.

При видоизмененном приеме кисти располагают тыльной поверхностью при сильном ладонном сгибании у дистального отдела тела грудины. Поглаживание производят вправо и влево над большой грудной мышцей до акромиона.

Затем кисти поворачивают и ладонной поверхностью проводят поглаживание обратно к грудине. Разглаживание реберных дуг выполняют, как описано выше.

Примечание. Целесообразно все поглаживания на грудной клетке проводить в соответствии с ритмом дыхания. Это значит, что разглаживание производится с большим давлением во время выдоха. В обратном направлении поглаживание осуществляют во время вдоха при незначительном давлении.

3.1.2.6. Поглаживания лица и головы

• Поглаживание трех участков лица. Массажист сидит у головного конца кушетки и работает II, III, IV пальцами обеих рук. Пальцы располагают на середине лба (мизинец лежит параллельно бровям) и проводят поглаживание вправо и влево к вискам. В области висков описывают малый круг и продолжают поглаживание без давления над скуловой дугой к корню носа. Оттуда с сильным давлением осуществляют поглаживание в обратном направлении к вискам. Затем пальцы скользят без давления вдоль нижней челюсти к середине подбородка. Указательный палец располагают б верхней половине, средний и безымянный — в нижней половине подбородка. Поглаживание в обратном направлении к вискам производится с сильным давлением.

• Поглаживание над лобной мышцей. Исходное положение пальцев такое же, как описано выше. Пальцы производят поглаживание по очереди от бровей к границе роста волос.

• Поглаживания обеими руками вилообразным приемом. Их выполняют в поперечном направлении и параллельно темени.

• Поглаживания обеими руками параллельно темени. Их проводят от лба через голову, трапециевидную мышцу (граница плеч) до акромиона.

Задания.

1. Назовите различные виды поглаживаний и укажите их назначение.

2. Упражняйтесь в выполнении поглаживаний. При этом обращайте внимание на то, чтобы руки хорошо прилегали к поверхности тела больного.

3.2. Растирание

Растирание производят с большим давлением и темпом. Интенсивным механическим раздражением должны достигаться улучшение кровообращения и прогревание тканей, Растирание выполняют только тогда, когда ткани больного недостаточно хорошо прогреты. Его не проводят в том случае, когда перед массажем с помощью тепловых методов уже достигнуто улучшение кровообращения. Целесообразно место проведения ручного растирания растереть сухой щеткой, губкой или махровым полотенцем, оказывающих интенсивное действие.

• Поперечное растирание на спине. Массажист стоит в положении ноги врозь около кушетки. Руки с большим давлением в быстром темпе двигают навстречу, проводя одну мимо другой и одновременно перемещают в проксимальном и затем обратно в дистальном направлении.

• Растирание круговыми движениями на спине. Исходное положение массажиста описано выше. Он работает одной рукой на противоположной стороне спины. Руку, расположенную в дистальных отделах, малыми кругами перемещают в проксимальном направлении и затем обратно в дистальном.

• Растирание сгибом пальцев на спине и ногах. Растирание сгибом пальцев выполняют чаще всего над длинными узкими мышцами, например, над мышцей, выпрямляющей позвоночник, над сосудисто-нервным пучком на бедре, передней большеберцовой мышцей. Массажист стоит в положении шага около кушетки. Работающая кисть сжата в кулак и средние фаланги II и III пальцев помещают на дистальный конец мышцы. Совершая небольшие круговые движения, быстро и сильно проводят растирание от дистального отдела и снова возвращаются к исходному пункту.

• Продольное растирание на конечностях. Массажист стоит в положении шага около кушетки. Руки с сомкнутыми пальцами, в том числе и большими, помещают рядом у дистального конца конечностей. Затем с большим давлением и быстрым темпом, меняя стороны, проводят растирание в проксимальном направлении и возвращаются в дистальном.

3.3. Сдвигание кожи

Его производят с целью сделать сместимой кожу по отношению к подкожным тканям и их по отношению к мышечным фасциям. Сдвигание выполняют медленно, при этом давление направляется на субстанцию тканей пациента. При сильном «склеивании» тканей из-за болезненности сначала работают с незначительным давлением. С ослаблением «склеивания» тканей давление может быть увеличено.

• Сдвигание кожи с растиранием (рис. 20).

Рис. 20. Смещение кожи с растиранием.

Этот прием массажа действует особенно интенсивно. В зависимости от направления движений (от медиальных участков к латеральным и от дистальных к проксимальным) массажист стоит в положении шага или расставив ноги около кушетки. Смещение кожи осуществляется большим, указательным и средним пальцами. Массажист пытается захватить складку кожи между большим и упомянутыми пальцами. Медленным продвижением вперед указательный и средний пальцы при поддержке большого пальца перемещает кожную складку через ткани. При этом нужно обращать внимание на то, чтобы образовывалась одна складка. Образование большого количества складок указывает на патологическое соединение тканей, и массажист должен пытаться с помощью повторения массажных приемов сделать на данном месте ткани смещаемыми.

• Сдвигание кожи круговыми движениями (рис. 21).

Рис. 21. Смещение кожи круговыми движениями.

Оно применяется в основном на больших поверхностях тела, например на спине. Массажист стоит около кушетки ноги врозь. Рука работает на противоположной стороне. Концы пальцев широко расставлены, пальцы согнуты во всех средних и концевых суставах. Отведенный большой палец ставится на кожу. Пальцы начинают сдвигать кожу круговыми движениями, в то время как большой палец неподвижен и является опорой. При этом нужно обращать внимание на то, чтобы пальцы не соскальзывали, а сдвигали захваченные ткани. Путем перемещения кисти руки от дистальных отделов к проксимальным прорабатывается вся спина.

• Параллельное смещение кожи (рис. 22).

Рис. 22. Параллельное смещение кожи.

Этот прием является подходящим для больших поверхностей тела. Его целесообразно использовать на спине. Массажист стоит около кушетки ноги врозь. Массаж проводится обеими руками на противоположной стороне. Кисти с сомкнутыми пальцами и широко отставленным большим пальцем помещают рядом параллельно подвздошному гребню. Ткани между руками сдвигают в одну складку (наибольшее давление приходится на ткани, находящиеся между медиальными краями кистей) и снова раздвигают. При этом руки перемещают одновременно от дистальных отделов к проксимальному и обратно к дистальным.

Над позвоночником прием видоизменяется таким образом, что большой палец помещается на одной стороне позвоночника около него, а остальные пальцы —