Часто бывает, что ближе к окончанию менструации дисменорея усиливается: боль становится более выраженной. Как уже было сказано, она возникает из-за того, что кровоточат очаги эндометрия, расположенные вне матки. На протяжении менструации объем кровотечения увеличивается, и боль усиливается.

Раньше считалось, что боль при эндометриозе — это так называемая вторичная дисменорея, которая возникает не сразу и нарастает постепенно. Предполагалось, что она появляется не при первых менструациях, а с годами. Однако недавно было подтверждено, что выраженная боль во время месячных возникает и у девушек десяти-тринадцати лет, то есть с началом месячных. Порой ощущения такие мучительные, что не дают пойти в школу или в спортзал. В большинстве случаев речь идет о молодых девушках с недиагностированным эндометриозом.

Очень часто девушки и женщины терпят до последнего, прежде чем обратиться к врачу. В некоторых случаях они наконец получают диагноз, чтобы начать лечение, но далеко не всегда. Часто им прописывают контрацептивные препараты, которые улучшают состояние, хотя и не решают проблему окончательно.

Если не приступить к лечению, ситуация будет усугубляться. Боль начнет возникать уже не только во время, но и до и после менструации. Бывает периовуляторная боль — диффузная боль в области таза, которая ощущается весь месяц, а в определенные моменты цикла ужесточается. Тогда пациентка страдает не просто во время месячных, а постоянно. Некоторые женщины хорошо себя чувствуют всего три-четыре дня в месяц, а в остальное время испытывают боль, которую оценивают в среднем на шесть баллов (в какие-то дни она держится на уровне трех баллов, в другие достигает девяти). Понятно, что мучиться так постоянно — невыносимо.

2.2.2. ДИСПАРЕУНИЯ, ИЛИ БОЛЬ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ КОНТАКТАХ

Другой типичный симптом эндометриоза — диспареуния, или боль во время секса. Она возникает из-за очагов эндометрия, расположенных за сводом влагалища, в самом низу брюшной полости. Туда клетки эндометрия попадают с менструальной кровью через фаллопиевы трубы. В этом месте (его еще называют дугласовым пространством) может развиться множество очагов эндометриоза.

При эндометриозе в верхней части влагалища могут появляться плотные узелки с неровными контурами — очаги эндометрия. Прикосновение к ним вызывает боль. Именно это и происходит во время секса.

Если поза при половом контакте приводит к глубокому проникновению, а пенис партнера достает до свода влагалища, возникает сильная боль. Помимо этих очагов, с которыми контактирует половой член, в области свода вагины могут быть спайки (другими словами, шрамы). Из-за них тоже нередко появляются болевые ощущения.

Кроме того, при хронической боли, связанной с эндометриозом, мышцы таза (мышца, поднимающая задний проход, запирательные мышцы и т. д.) часто перенапряжены. Это состояние называют миофасциальным синдромом. У женщин с таким синдромом проникновение сопровождается болью даже в самом начале, и им очень трудно поддерживать сексуальные отношения. Даже гинекологический осмотр вызывает у них сильную боль. Безусловно, все это сильно нарушает нормальную сексуальную жизнь.

Со своей командой я провел исследование, результаты которого еще не опубликованы. Мы использовали три опросника: шкалу стресса и нарушений в сексуальной сфере у женщин, шкалу качества сексуальной жизни у женщин, профиль сексуальной функции у женщин. Оказалось, что нарушения сексуальной функции среди пациенток с эндометриозом встречаются более чем в два раза чаще, чем у здоровых женщин. Кроме того, при эндометриозе чаще снижается качество сексуальной жизни и отсутствует влечение. Причина понятна: когда женщина знает, что секс приносит боль, она теряет к нему интерес и перестает его желать.

2.3. СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

При продвинутых стадиях заболевания появляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Пищеварение кажется замедленным, в животе во время менструации возникает боль или чувство тяжести. Появляются вздутие живота, спазмирующая боль, диарея, запоры, меняется частота опорожнения кишечника. Порой дефекация при месячных или в другие моменты цикла сопровождается болью. Эти признаки встречаются очень часто и сами по себе могут указывать на эндометриоз.