Наконец, что важно отметить, пациентки с эндометриозом хронически страдают. Годы боли, непонимания, а порой и отверженности могут приводить к таким расстройствам психики, как депрессия или тревожность. К счастью, состояние пациенток существенно улучшается, когда они попадают к сведущему специалисту и получают адекватное лечение.

Обратите внимание: редко бывает, что у женщины проявляется только один симптом. Точно так же нечасто встречаются изолированные типы эндометриоза (глубокий, брюшинный, эндометриоз яичников или аденомиоз). Так, исключительно дисменорея наблюдается в 15% случаев, только тазовая боль при безболезненной менструации — в 6%, а боль во время сексуальных контактов как единственный симптом — в 1% случаев. Чаще всего сочетаются боль в области таза, дисменорея и боли во время секса, что наблюдается у 40% женщин. Еще у 25% одновременно отмечаются боль в области таза и болезненные месячные. Таким образом, если у женщины эндометриоз, вероятнее всего, у нее будут два или три симптома.

2.6. ЦИКЛИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Наконец, важно подчеркнуть, что многие из описанных симптомов носят циклический характер, и это тоже базовая характеристика эндометриоза. Речь о проявлениях, которые связаны с менструальным циклом (их еще называют катамениальными[21]). Если женщина жалуется на симптомы, сопровождающие менструацию, важно задуматься о риске эндометриоза, хотя эту связь и нельзя назвать прямой. Другими словами, головная боль во время каждой менструации не означает автоматически, что у женщины есть очаги эндометриоза в головном мозге. Однако вероятность все же есть.

Если симптомы повторяются с определенной периодичностью, это обычно помогает врачу уточнить диагноз. Проблемы, возникающие во время менструации, могут наводить на мысль об эндометриозе различных отделов тела. Ниже представлен список некоторых из этих симптомов:

КРАТКИЕ ВЫВОДЫ

1. Симптомы эндометриоза, то есть проявления, которые способны указывать на диагноз, можно разделить на три основные группы. Первая — боль (основная характеристика заболевания). Вторая — нарушения фертильности. Третья — нарушения менструального цикла.

2. До недавнего времени считалось, что связанная с эндометриозом боль развивается с годами. Однако недавно было подтверждено, что интенсивная боль может проявляться уже в десять-тринадцать лет, то есть с первыми месячными.

3. Согласно результатам исследований, где использовались опросники, у женщин с эндометриозом нарушения сексуальной функции встречаются в два раза чаще, чем у женщин без него.

4. Одно из типичных проявлений эндометриоза — боль во время сексуальных контактов. Она связана с наличием очагов эндометрия в области свода вагины.

5. Не все женщины с эндометриозом бесплодны, и не у всех женщин с бесплодием есть эндометриоз. Однако связь между этими состояниями имеется. Примерно у 30–40% женщин с эндометриозом диагностировано бесплодие или возникают проблемы с наступлением беременности.

3.1. ЗАПОЗДАВШИЙ ДИАГНОЗ

Эндометриоз легко диагностировать, и это должно происходить быстро и на раннем этапе. Тем не менее в Испании от появления первых симптомов у женщины до момента, когда ей поставят соответствующий диагноз, проходит от пяти до десяти лет[22]. За это время женщина обычно обращается как минимум к трем гинекологам, но окончательный диагноз получает совсем не быстро. С чем связана такая задержка? По моему мнению, с тем, что менструальные боли не признают достаточно серьезной проблемой как в медицине, так и в обществе. А еще с тем, что речь идет о болезни, поражающей исключительно женщин.

В наши дни сексизм может быть не так очевиден, но он продолжает вредить обществу в целом — и особенно женщинам. Если бы эта болезнь поражала мужчин, если бы они четыре, пять, шесть дней в месяц испытывали боль в области гениталий, эндометриоз признали бы намного раньше, а наука продвинулась бы гораздо дальше. Я абсолютно в этом уверен. Очень важно признать, что гендерное неравенство сохраняется. С незапамятных времен считалось, что менструация — это больно и с болью надо смириться, даже если она не дает встать с постели.

Чтобы выяснить точную причину отсрочки в постановке диагноза, проводятся исследования. Например, доктор Баллард из Лондона в своей статье[23] говорит о проблемах на разных уровнях.