ТЕРАПЕВТ: И вы считаете, что все это, вероятно, случится?

ПАЦИЕНТ: Наверное.

ТЕРАПЕВТ: Давайте представим, что именно этот вариант развития событий вы рассматривали бы в первую очередь. Поставили бы перед собой цель – например, конструктивно использовать обратную связь. И что-то для ее достижения вы могли бы сделать уже сегодня. Как бы вы почувствовали себя в таком случае?

ПАЦИЕНТ: Намного лучше, чем когда волнуюсь об этом.

Домашнее задание

Пациенту необходимо описать самый худший, самый лучший и нейтральный сценарии, а также наиболее реалистичный вариант развития событий. Кроме того, предложите ему подробно ответить, в каких случаях самый лучший, нейтральный и самый вероятный сценарии могли бы воплотиться в жизнь (см. форму 8.7). Наконец, пациент может обдумать и рассказать, что должно произойти (и что он сам мог бы сделать), чтобы ситуация разрешилась наилучшим образом (см. форму 8.8).

Возможные трудности

Некоторым людям сложно отвлечься от идей наподобие «Может случиться самое плохое» и «Если это возможно, мне нужно об этом волноваться». В работе с такими пациентами терапевту необходимо прояснять предполагаемые последствия подобной избирательности внимания. Каковы преимущества и недостатки этой позиции? Почему было бы полезнее сосредоточиться на самом вероятном сценарии?

Связь с другими техниками

Терапевт может использовать и другие техники: проверку предсказаний (в том числе прошлых); оценку того, как пациент справлялся с негативными ситуациями в прошлом; составление прогнозов и формулирование условий, которые можно проверить.

Формы

Форма 8.7. Возможные сценарии.

Форма 8.8. Истории о результатах.

ТЕХНИКА: Устранение отказа от неидеальных решений

Описание

Некоторые склонные к беспокойству люди пытаются найти идеальные решения, без каких-либо недостатков. Они стараются понять проблему, проработать всевозможные варианты и сравнивают их со своими представлениями об идеале – но ни одно решение такого сравнения не выдерживает. Поэтому, отвергнув любые альтернативы, они возвращаются к волнению; их фантазия генерирует еще больше проблем и еще больше решений, и погоня за совершенством продолжается бесконечно. Терапевт может предложить таким пациентам подумать о том, что идеальных вариантов в нашем неидеальном мире может просто не существовать. Бывает намного полезнее принять наиболее реалистичные и практичные решения, нежели стремиться к безупречности. По сути прогресс представляет собой отработку «успешного несовершенства» – вы развиваетесь, когда делаете маленькие неидеальные шаги в нужном направлении. Со временем из них и формируется успех.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда мы волнуемся, мы стараемся представить себе всевозможные варианты того, что мы могли бы сделать, – но отвергаем каждый из них из-за его несовершенства. Мы думаем: “Это не лучшее решение”, или “Я не уверен, что это сработает”, или “Это может быть мне неприятно”. Но поиски идеала лишают нас возможности быть практичными. Ведь мы живем в несовершенном мире, в котором все доступные решения обычно тоже оказываются несовершенными. Можете ли вы привести примеры того, как требовали безупречности от себя? Какие неидеальные решения можно было бы принять в данной ситуации? В чем заключаются преимущества и недостатки принятия несовершенства доступных нам решений?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы боитесь потерять работу и думаете о том, как можно было бы себя обезопасить (например, учесть обратную связь от начальницы, повысить собственную продуктивность, поискать вакансии, приобрести новые навыки), но каждое решение в итоге отклоняете. Складывается впечатление, что, когда вы волнуетесь, вы буквально генерируете проблемы, а потом сами же отвергаете все варианты, которые приходят вам в голову.

ПАЦИЕНТ: Просто я реалист.

ТЕРАПЕВТ: Согласен, рассуждать реалистично действительно очень важно. Но когда вы отказываетесь от всех решений – реализм ли это? Или скорее пессимизм?

ПАЦИЕНТ: Возможно, и то, и то.

ТЕРАПЕВТ: Возможно. Однако подумайте вот о чем: выбирая, как лучше поступить, можно исходить из того, что у всех решений будут свои плюсы и минусы. Любое решение – это компромисс. Если вы сосредоточитесь на своих обязанностях и попробуете улучшить отношения с начальством, вам придется идти на уступки – наверняка вы столкнетесь с чем-то, чего вам делать не хочется. Поиск работы тоже предполагает компромиссы. Подумайте, можно ли найти решение для какого бы то ни было вопроса, которое не подразумевало бы никаких компромиссов?

ПАЦИЕНТ: Наверное, нет. Но некоторые решения лучше других.

ТЕРАПЕВТ: Согласен. Какие-то лучше. Какие-то хуже. Однако идеальных нет. Давайте также сформулируем преимущества и недостатки поиска идеального решения.

ПАЦИЕНТ: Главный недостаток, пожалуй, – это то, что найти его невозможно. Это расстраивает. И заставляет тревожиться.

ТЕРАПЕВТ: Верно. А как насчет преимуществ?

ПАЦИЕНТ: Возможно, мне все же удастся найти отличный вариант.

ТЕРАПЕВТ: И на данный момент какие результаты дает такой подход лично вам?

ПАЦИЕНТ: Я бы сказал, не особенно хорошие.

ТЕРАПЕВТ: Может быть, имеет смысл поискать разумные альтернативы, практичные решения – пусть и неидеальные?

ПАЦИЕНТ: Наверное, в конце концов это мне и придется сделать.

ТЕРАПЕВТ: Возможно, если бы вы признали, что решения, которые нам приходится принимать в этом несовершенном мире, не могут быть безупречными, вы бы меньше волновались.

ПАЦИЕНТ: Да, может быть.

Домашнее задание

Пациенту стоит задуматься, не отвергает ли он решения, которые находит, просто потому, что они неидеальны. Не делает ли он это из-за потребности в стопроцентных гарантиях? Из-за того, что у него нет всей информации? Потому что что-то кажется ему неприятным или нечестным? Потому что он видит негативные аспекты решения, которые гипотетически могут привести к отвержению? В чем заключаются преимущества и недостатки признания несовершенства доступных вариантов? Какие действия пациент мог бы предпринять, чтобы реализовать неидеальное решение на практике?

Возможные трудности

Использование несовершенных решений вызывает сопротивление у клиентов, которые считают, что такой подход несет слишком много рисков либо подталкивает их соглашаться на меньшее. В первом случае терапевту стоит указать пациенту на наличие в любом решении двух типов рисков: с одной стороны, это угроза продолжения волнения и усиления депрессии, а с другой – опасность выбора не самого оптимального решения. Выбирая волнение, стоит помнить о «цене выбора» и «цене поиска» (то есть о необходимости затратить больше времени и сил на обдумывание возможных проблем и решений), а также о цене упущенного наслаждения жизнью (ведь мало кто будет спорить с тем, что волнение мешает выполнять повседневные дела). Если пациент считает, что отказ от поиска идеального решения заставит его согласиться на меньшее, можно ответить ему следующим образом: «На самом деле все мы всегда выбираем из несовершенных альтернатив, поэтому ваша задача – найти лучшую из них». Кроме того, терапевт может предложить заранее определить лимит времени на поиск решений: по крайней мере, в случаях, когда пациент сильно волнуется. Скажем, это могут быть 15 минут, за которые нужно проанализировать доступные в данный момент варианты и выбрать из них наиболее подходящий на ближайшее время. Такой подход помимо прочего позволяет переоценивать и корректировать решения по мере поступления новой информации.