ТЕРАПЕВТ: Получается, вы рассуждаете так: «Мне нужно продолжать волноваться и перепроверять, пока я не буду полностью уверен, что здоров»?

ПАЦИЕНТ: Верно.

Домашнее задание

Предложите пациенту перечислить негативные предсказания, которые оказывались неверными, – а затем объяснить, почему он не использовал эту информацию для изменения привычной схемы негативного прогнозирования (для удобства можно воспользоваться формой 8.11). Причины могут быть, например, следующие: «Мне нужны гарантии, на меньшее я не согласен», «Я не ищу доказательств того, что мои нынешние прогнозы могут оказаться неверными» и «Я не ищу доказательств того, что в прошлом был неправ». Однако лучше, чтобы пациент сформулировал причины своими словами. Пусть человек поспорит сам с собой, занимая обе позиции: найдет все за и против для каждого довода – то есть подберет аргументы и контраргументы. Для этого ему нужно сначала дать рациональный ответ на текущую негативную мысль (например, «У меня может быть СПИД»), затем оспорить собственный рациональный ответ, а потом снова с рациональной позиции ответить на последний аргумент. Организовать такие дебаты между автоматическими мыслями и рациональными ответами можно с помощью формы 8.12.

Возможные трудности

Некоторые пациенты испытывают трудности с оспариванием рациональных ответов. Они сразу соглашаются с терапевтом. В таком случае лучше модифицировать упражнение и провести ролевую игру, в которой пациент будет давать рациональные ответы, а терапевт – их опровергать. Это поможет выявить автоматические мысли и допущения, которые человеку сложно оспорить.

Связь с другими техниками

В данном случае уместно использовать и другие техники: анализ преимуществ и недостатков; ролевая игра обеих сторон мысли; проверка доказательств; проверка логики и двойные стандарты.

Формы

Форма 8.11. Почему я не учусь на прогнозах, которые делал раньше. Форма 8.12. Аргумент-контраргумент.

ТЕХНИКА: Отличия между продуктивным и непродуктивным беспокойством

Описание

Склонным к беспокойству людям бывает тяжело даже подумать о том, что их избыточное волнение может быть бесполезным, не говоря уже о принятии этой мысли. Тревога действительно может запускать процесс усиленной подготовки и предотвращать негативные последствия. Поэтому нельзя сказать, что целью терапии является полное устранение любого волнения. Наша задача – помочь пациенту научиться отличать полезное беспокойство от бесполезного, а также трансформировать эти переживания в поиск решений для существующих в действительности проблем. Объяснить это можно следующим образом.

«Представим, что вы собираетесь в автомобильное путешествие. Расстояние до пункта назначения – больше 1000 километров. Возникающее перед началом поездки беспокойство продуктивно, если вы думаете: “Достаточно ли у меня бензина? А масла? А охлаждающей жидкости? Понятен ли мне маршрут? Достаточно ли времени я выделил на поездку?” По сути это лишь проявление предусмотрительности: вы сосредоточены на событиях и трудностях, с которыми весьма вероятно столкнетесь в ходе путешествия, – и если вы не решите эти вопросы сейчас, обстоятельства могут заставить вас решать их в пути. А теперь представим, что в какой-то момент ваши мысли изменили направление: “Вдруг у меня случится сердечный приступ, пока я буду за рулем? Вдруг прямо на шоссе у меня лопнет шина? А если меня вообще возьмут в заложники? Или я уеду, а жена, воспользовавшись моим отсутствием, сбежит с любовником?” Все эти мысли описывают возможные, но весьма маловероятные события, которые вы едва ли можете контролировать – и которые воспринимаются как катастрофические.

Отличие между продуктивным и непродуктивным волнением я вижу в следующем: полезное беспокойство всегда связано с вопросом “Что делать?”, а бесполезное – с вопросом “Что, если…?” Например, количество бензина, масла и охлаждающей жидкости я могу проверить и скорректировать; карту тоже можно приобрести. Это список мер, которые действительно стоит предпринять заранее. А переживания о сердечном приступе, проколе шины, похищении и супружеской измене не подразумевают каких-либо действий с моей стороны. И пока я погружен в размышления о подобных “Что, если…?”, я только усиливаю ощущение ужаса и беспомощности. Поэтому такая тревога непродуктивна.

Впрочем, нельзя сказать, что бесполезны любые вопросы “Что, если…?” Некоторые из них можно трансформировать в вопрос “Что делать?” Например, мысль “Что, если у меня выйдет из строя компьютер и все данные с жесткого диска окажутся безвозвратно потеряны?” можно переформулировать в вопрос, связанный с решением потенциальной проблемы: “Как я мог бы защитить файлы, которые храню на компьютере?” Их можно скопировать в облако. Таким образом, ориентация на “Что делать?” приводит к продуктивным действиям».

Обычно непродуктивное беспокойство невозможно подтвердить или опровергнуть: «Не могу поверить, что это происходит со мной» или «Мне так плохо, что я просто не могу это вынести». Подобные руминации приводят к усилению симптомов депрессии и увеличению ее продолжительности (Nolen-Hoeksema, 2000). Их желательно перефразировать, задавая себе следующие вопросы: «Могу ли я превратить это утверждение в конкретный прогноз?», «Какую проблему в данном случае мне нужно решить?» и «Как можно было бы решить эту проблему?»

Какие задавать вопросы / Интервенция

«В некоторых случаях волнение бывает продуктивным, а иногда оно не приносит никакой пользы. Продуктивное беспокойство – это переживания о действительно вероятных событиях, о которых наверняка задумался бы любой разумный человек. Например, если вам предстоит доехать на машине из Нью-Йорка в Вашингтон, нелишне спросить себя: “Достаточно ли у меня бензина?” и “Работает ли у меня GPS?” Продуктивное беспокойство помогает составить список действий, которые необходимо предпринять. Непродуктивное беспокойство связано с событиями, которые вряд ли произойдут и о которых большинство рациональных людей даже не задумываются. Такое волнение не помогает сориентироваться в том, какие шаги нужно осуществить. Вот несколько примеров непродуктивных мыслей, которые заставляют нас переживать: “А вдруг у меня проколется шина и я потеряю контроль над автомобилем?”, “Что, если у меня взорвется двигатель?” или “Я могу попасть в аварию!”»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы очень беспокоитесь из-за предстоящего экзамена. Мы уже конкретизировали некоторые ваши переживания: вы боитесь не поступить на юридический факультет и в дальнейшем не найти работу, если не сдадите этот экзамен. Вслед за этим вы начинаете волноваться о том, что не сможете заработать на жизнь и окажетесь полной неудачницей.

ПАЦИЕНТКА: Да, получается целая цепочка.

ТЕРАПЕВТ: Некоторые из этих переживаний можно отнести к непродуктивным. Они не связаны с событиями, которые вероятно произойдут сейчас или в ближайшем будущем, так что вы с ними действительно ничего не сделаете. Например, беспокойство о том, что вы можете в конце концов оказаться безработной неудачницей, не зависит от того, на что вы способны сегодня. Вы не можете устроиться на работу, потому что еще учитесь.