Рис. 8.2. Оценка того, как я справлялся с негативными ситуациями в прошлом

Возможные трудности

Многие люди, склонные к беспокойству, руководствуются завышенными, перфекционистскими стандартами. Они уверены, что должны идеально справляться с любыми трудностями, – поэтому каждый раз упрекают себя в том, что могли бы действовать и лучше. Так как именно перфекционистские убеждения лежат в основе депрессии, тревоги и гнева, такие стандарты нужно выявлять и оценивать. В этом помогает анализ преимуществ и недостатков, техника двойных стандартов, а также проверка реальных примеров того, как сам пациент и другие люди справляются с негативными событиями. Более того, неприятные ситуации бывают разные – выйти из каких-то из них может быть сложнее. Кому-то не удается преодолевать проблемы в отношениях, зато он легко справляется с рабочими трудностями. Терапевту нужно исследовать схемы и допущения, которые активизируются в проблемных ситуациях, относящихся к разным сферам, а затем спросить пациента, какие навыки можно перенести из одной сферы в другую (например, конкретные умения, связанные с решением проблем, поведенческие и коммуникативные навыки).

Связь с другими техниками

Среди других полезных техник можно выделить: планирование активности; решение проблем; прогнозирование удовольствий; проверку доказательств; двойные стандарты; вертикальный спуск и поведенческие эксперименты.

Формы

Форма 8.10. Оценка того, как я справлялся с негативными ситуациями в прошлом.

ТЕХНИКА: Анализ результатов с помощью аргументов за и против

Описание

Анализируя собственные негативные предсказания, сделанные в прошлом, некоторые пациенты замечают, что почти всегда ожидают худшего. Например, «Лаура» мучилась от страха пережить очередную паническую атаку, когда ей нужно было ехать на машине по мосту. Размышляя о своих предыдущих предсказаниях (обычно она представляла, как потеряет управление и сорвется вниз), женщина поняла: ее прогнозы не оправдались ни разу. Однако вывода о том, что они неверны, Лаура не сделала. Почему? «Потому что это все равно может однажды случиться!»

Многие тревожные люди обесценивают полученную ранее информацию, так как она не предоставляет им требуемых гарантий в отношении будущего. Они хотят исключить не только вероятность, но и саму возможность того, что случится что-то плохое. А прошлое позволяет делать выводы только о вероятности, но никак не о возможности. Следовательно, собранные прежде данные не дают определенности в перспективе. В конце концов Лаура действительно может в какой-то момент потерять контроль над машиной и сорваться с моста.

Второй причиной, не позволяющей людям осознать нереалистичность собственных предсказаний, является облегчение, которое они испытывают после выхода из проблемной ситуации, – им не хочется снова погружаться в неприятные эмоции, вспоминая и анализируя свои мысли. Отчасти это связано с особенностями нашей памяти: нам проще думать о том, что произошло, чем о том, что не произошло. Попробуйте, например, вспомнить то, что не произошло с вами вчера. Сама просьба звучит глупо. Тем не менее пациентам важно увидеть механизм целиком: как они делают разнообразные негативные предсказания, которые не сбываются в реальности, однако не замечают этого и потом быстро забывают.

Третьей причиной, мешающей пациентам учиться на собственном опыте, является отношение к положительным событиям как к исключениям из правила – иными словами, их обесценивание. Например, «Гарри» думает, что «Паула» отвергнет его, если он подойдет к ней на вечеринке. Однако, когда он действительно заводит с ней разговор, девушка ведет себя вполне дружелюбно. Гарри же обесценивает эту неожиданную приветливость: «Она только делает вид. Это все не искренне». Такое заключение не позволяет Гарри учиться на собственном опыте – он сам не дает себе опровергнуть старое убеждение.

Наконец, четвертой причиной является привычка руководствоваться негативными убеждениями. Возможно, людям кажется, что такой образ мыслей как-то их защищает, или же им просто сложно признавать свою неправоту. В некоторых случаях пациенты даже развязывают с терапевтами (или другими людьми) своеобразную борьбу за власть, полагая, что «потеряют лицо», если признают, что ошибались.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Позволяют ли вам сделанные в прошлом негативные прогнозы получить полезный опыт? Вспомните свои предыдущие негативные предсказания. Были ли среди них те, которые не сбылись? Какие выводы вы можете сделать на основании этого? Не обесцениваете ли вы примеры ситуаций, когда вы ошибались в своих предсказаниях? Думаете ли вы, что ваши новые негативные прогнозы по какой-то причине обязательно должны оправдаться?»

Терапевт совместно с пациентом может проверить, действительно ли тот склонен обесценивать положительный опыт. Для этого пациенту нужно перечислить случившиеся в прошлом события, которые противоречат привычным для него негативным мыслям, – и обратить внимание на следующее:

1) Требуются ли ему гарантии, которых в «реальном» мире просто не может существовать.

2) Анализирует ли он ситуации, которые противоречат его убеждениям.

3) Не обесценивает ли он доказательства ошибочности своих предсказаний.

4) Не демонстрирует ли он потребность придерживаться старых убеждений, чтобы доказать свою правоту.

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы думаете, что изменение цвета кожи на вашем лице – это признак рака. А делали ли вы подобные прогнозы раньше?

ПАЦИЕНТ: Да. Я постоянно что-нибудь у себя нахожу. В прошлом году это был СПИД. А пару месяцев назад я подозревал, что у меня опухоль мозга.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы уже неоднократно делали прогнозы о своем здоровье, которые в итоге оказывались ошибочными. Можете ли вы найти доказательства того, что это изменение цвета кожи не является признаком рака?

ПАЦИЕНТ: Я ходил к врачу, и она сказала, что мне не о чем волноваться, с моей кожей все в порядке. Да и вообще, у меня часто появляется что-то подобное на коже.

ТЕРАПЕВТ: И что вы думаете об этом заключении врача?

ПАЦИЕНТ: Она может ошибаться.

ТЕРАПЕВТ: Действительно, это возможно. А раз она может ошибаться, то…

ПАЦИЕНТ: Мне нельзя верить тому, что она говорит, – да и вообще врачам доверять нельзя, если только я не буду убежден, что они правы.

ТЕРАПЕВТ: А если бы вы поверили словам врача, даже несмотря на отсутствие полной уверенности в ее правоте?

ПАЦИЕНТ: Я мог бы пожалеть об этом – если бы оказалось, что у меня действительно рак.