За второй стадией наступает третья — стадия ремиссии. Приступ снимается с помощью диеты и лекарственных средств, и пациента уже не беспокоит боль. Внешне все выглядит вполне благополучно, однако на этой стадии крайне важно соблюдать все рекомендации врачей относительно диеты. Подробно диета при подагре описана в главе 11. Если же рекомендации не соблюдаются, то не за горами очередной мучительный приступ, а при часто повторяющихся приступах происходит хронизация процесса — формирование тофусов.

Подагрический тофус (или подагрический узел) — отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулем при подагре. Тофусы обычно локализуются в подкожной клетчатке над суставами кисти и стопы, локтевых суставах и ушных раковинах, на разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, ахилловых сухожилий, на лбу.

Появление у пациента тофусов является специфичным признаком подагры, поскольку они образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5–6 лет. Внешне подагрические тофусы представляют собой безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1–2 см, преимущественно желтоватого цвета. Их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи.

Появление тофусов неприятно тем, что, помимо сомнительной эстетики таких гранулем, из-за постоянного нахождения в тканях кристаллов мочевой кислоты постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), сопровождающееся появлением уже хронических, постоянных вторичных болей.

Как можно помочь себе при приступе подагры?

• Соблюдайте полный покой. Во время острого приступа лягте в постель, обнажите больное место, держите больной сустав в приподнятом состоянии, положив под стопу подушечку.

• Пейте много воды, минимум 5–6 стаканов в день (если у вас нет диагностированной почечной недостаточности). Это необходимо, чтобы ускорить вывод солей мочевой кислоты из организма. Можно пить воду, чай из ромашки, мяты (но не черный или зеленый чай и не кофе), настой шиповника, брусничный морс. Сахар добавлять не следует.

• Конечно, вы захотите принять обезболивающее. Помните, что при подагре лучше избегать приема аспирина и препаратов, его включающих. Аспирин, к сожалению, может усугубить течение приступа, замедлив выделение мочевой кислоты. По возможности посоветуйтесь с врачом о том, какой из обезболивающих препаратов вам можно принять.

• Если боль сильна, но по крайней мере вы можете дотронуться до пораженного сустава, попробуйте приложить к нему пакет со льдом (замороженные овощи из морозильника и т. п.) на 10 минут. Лед окажет обезболивающее действие.

• Ни в коем случае не употребляйте алкоголь. Соблюдайте диету (см. подробную диету в главе 11) строжайшим образом. Необходимо практически полностью на время приступа исключить попадание в организм пуриновых оснований.

• Обязательно обратитесь к врачу. При острой непереносимой боли вызовите скорую помощь. Когда приступ закончится, не откладывая, посетите терапевта или сразу ревматолога — как правило, терапией подагры занимаются именно эти специалисты.

Говоря о причинах хруста и неприятных ощущений в суставах, нельзя обойти вниманием еще одну довольно распространенную ситуацию, которую также периодически трактуют как отложение солей.

Леночке было 22 года, когда она впервые пожаловалась родителям на то, что у нее ноют и хрустят суставы — локти, колени. Поскольку Лена увлекалась соленой пищей, с чем ее родители безуспешно боролись с детства, они среагировали однозначно: отложение солей. «Видишь, 22 года, а проблемы уже начались! — назидательно сказала мама. — Прекрати пересаливать еду и вообще курить тоже прекращай».

Лена с детства была болезненным ребенком. Пролапс митрального клапана, из-за которого она наблюдалась у кардиолога, постоянные мелкие травмы. Мама Лены приходила в отчаяние, борясь с привычкой дочери ходить на высоких каблуках: мало того что она постоянно подворачивала ноги, так еще и на последнем медосмотре в институте у девушки выявили начальные проявления варикозной болезни. Здесь еще суставы.

От привычки пересаливать еду Елена постаралась отказаться, послушно перешла на балетки, но ноющие суставные боли никак не проходили. Участковый терапевт, осмотревший девушку через месяц после начала болей, заподозрил ревматизм и положил Лену в стационар на обследование. Однако диагноз не подтвердился. Несколько месяцев Елену обследовали, предполагая самые разнообразные заболевания. Грозный диагноз ревматоидного артрита не подтвердился, редкие наследственные заболевания врачи также отвергли. Леной заинтересовался психотерапевт, но после беседы высказал мнение, что у девушки нет тенденций преувеличивать страдания и о психогенных болях речь идти не может.

Окончательный диагноз Елене был выставлен спустя несколько месяцев, после того как в больницу маленького города приехал консультант из университетской клиники. Диагноз оказался гораздо безобиднее, чем все то, что подразумевали ранее.

Синдром гипермобильности суставов — врожденное, не требующее лечения состояние — вот финальный вариант диагноза Елены.

Доброкачественный синдром гипермобильности суставов — состояние, при котором имеются определенные жалобы на функционирование опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.

Гипермобильные лица — это люди, у которых суставы с самого рождения позволяют совершать больший объем движений, чем у других людей. Из гипермобильных детей получаются хорошие танцоры и гимнасты, в то же время они более других склонны к травмам. Взрослые люди с гипермобильностью, как правило, не обращают на этот факт внимания врачей, поскольку не считают свое состояние каким-то особенным: они живут с гипермобильностью всю жизнь и просто не представляют, что у других людей суставы двигаются как-то по-другому. Следует отметить, что гипермобильность суставов не всегда выявляется врачами с первого раза. Проблема здесь в том, что традиционно врач обращает внимание на выявление уменьшения объема движений в суставе. Ограничение движений — вот проблема, которую врачи ищут и успешно обнаруживают, а не то, что, избыточный объем движений может в течение длительного времени с успехом имитировать другие заболевания суставов.

Как проявляется синдром гипермобильности суставов? Почему пациенты принимают его проявления за отложение солей в суставах?

Артралгия и миалгия. Эти термины означают появление в мышцах и суставах болей, которые могут быть тягостными, но при этом врачи не обнаруживают никаких видимых или обнаруживаемых при пальпации (ощупывании) изменений со стороны суставов и мышц. Как правило, боли локализуются в коленных, голеностопных суставах, случается, что боли преобладают в мелких суставах кистей. У детей, как правило, основным является болевой синдром со стороны тазобедренного сустава (дети жалуются на боли при ходьбе, стремятся посидеть или полежать). Как правило, это очень тревожит родителей, которые тут же бросаются ко всевозможным специалистам, стремясь поставить ребенку диагноз. Хороший диагностический признак в этом случае — то, что боли уходят при проведении сеансов массажа. Кстати, важно то, что при болях, спровоцированных гипермобильностью суставов, на интенсивность боли часто влияет эмоциональное состояние пациента: боли начинаются при стрессе, усталости, суставы заметно реагируют на погоду, женщины указывают на связь с фазами менструального цикла.