ПАЦИЕНТ: Хорошо. Попробую делать это в 17:30, по пути с работы домой.

Домашнее задание

Представьте пациентам задание следующим образом: «Ежедневно выделяйте 30 минут для активного беспокойства. Записывайте все свои переживания. Обращайте внимание на уровень тревоги в начале и в конце упражнения. Важный момент: выполнять задание нужно задолго до того, как вы отправитесь спать. Сядьте за стол (не выполняйте упражнение в кровати!) и запишите все волнующие мысли, которые придут вам в голову. Если беспокойство будет возникать в другое время, фиксируйте мысли на листе бумаги и откладывайте их до означенного периода. Спустя неделю перечитайте все, что записали; проанализируйте, встречаются ли в ваших мыслях повторяющиеся темы и сюжеты». Предложите пациентам использовать форму 8.14 (пример ее заполнения приведен на рис. 8.3).

Возможные трудности

Не у всех пациентов получается волноваться на протяжении всего отведенного периода времени. Эта «проблема» говорит лишь о том, что любые переживания конечны – о чем также свидетельствует их повторяющееся содержание. Интенсификация волнения помогает провести экспозицию без нейтрализации возникающих ощущений (например, попыток разрешить проблему). Точно такая же экспозиция используется при лечении людей с навязчивыми мыслями и компульсиями. По сути, склонные к волнению люди пытаются избавиться от пугающих их образов через поиск решений. Однако когда они выполняют это упражнение, им приходится сосредоточиваться на волнении, не прибегая к нейтрализации, – что запускает процесс привыкания.

Связь с другими техниками

В ходе выполнения упражнения пациенты выявляют автоматические мысли. Кроме того, с этим заданием связаны такие техники, как отслеживание мыслей и чувств; вертикальный спуск; образные техники, а также категоризация мыслительных искажений.

Формы

Форма 8.14. Назначение времени для беспокойства.

ТЕХНИКА: Самоисполняющиеся пророчества

Описание

Пытаясь сформулировать для себя причины негативных событий, мы часто недооцениваем роль, которую сами в них играем. Избегание, прокрастинация и принуждение – три основных типа поведения, на которых базируются самоисполняющиеся пророчества. Пациенты, избегающие межличностного взаимодействия, объясняют недостаток общения в их жизни тем, что вокруг них мало хороших людей. Прокрастинаторы говорят, что работа над проектом только усиливает их тревогу, – и не понимают, что это беспокойство в первую очередь связано с тем, что они все откладывают на последний момент. Супруг, обращающийся с женой жестко и принуждающий ее делать то, чего ей не хочется, жалуется на ее холодность – хотя его критика и отталкивает ее.

Рис. 8.3. Отслеживание беспокойства на протяжении выделенного периода времени

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Не являются ли беспокоящие вас трудности самоисполняющимися пророчествами? Может быть, вы сами выстраивали свое поведение, исходя из доверия к истинности приходящих вам в голову мыслей, и тем самым не давали себе возможности увидеть свою неправоту? Скажем, полагая, что вы никому не понравились, не отказывались ли вы от взаимодействия с людьми, не старались ли как можно быстрее уйти, едва почувствовав малейший дискомфорт? Поступая таким образом, вы лишаете себя способности оспаривать негативные мысли».

Пример

Рассмотрим пример беседы с молодой женщиной, которая жаловалась на невозможность встретить подходящего мужчину. Она говорила, что посещает вечеринки, но никто не пытается с ней познакомиться.

ТЕРАПЕВТ: О чем вы думали перед тем, как пошли на вечеринку?

ПАЦИЕНТКА: О том, что я никогда не встречу подходящего мужчину.

ТЕРАПЕВТ: Скажите, а как женщина, заинтересованная в знакомстве с мужчиной, может продемонстрировать этот интерес?

ПАЦИЕНТКА: Не совсем понимаю ваш вопрос.

ТЕРАПЕВТ: Будет ли она, например, как-то смотреть на понравившегося мужчину, улыбаться, может быть, сделает ему комплимент, задаст какой-то вопрос?

ПАЦИЕНТКА: О, это все не про меня, я так не могу.

ТЕРАПЕВТ: Не можете или не хотите? Если бы вы поступали таким образом, а не отводили взгляд и не уходили, решив, что мужчина вами не заинтересовался, если бы продолжали общение, как вы думаете, что случилось бы?

ПАЦИЕНТКА: Он бы меня отверг.

ТЕРАПЕВТ: А мог бы он отреагировать позитивно: улыбнуться в ответ, спросить что-то о вас, может, даже позвать на свидание?

После этого пациентка поняла, что причиной отсутствия мужского внимания действительно могла быть ее стеснительность и склонность к избеганию. Я предложил ей в следующий раз посчитать, сколько мужских взглядов и улыбок она поймает на вечеринке – и каждый раз улыбаться понравившимся мужчинам в ответ, смотреть на них или что-то у них спрашивать. В результате в дальнейшем на протяжении двух месяцев женщина наблюдала заметное усиление внимания к себе.

А теперь давайте рассмотрим другой пример – пациента-мужчины, который прокрастинировал и не заполнял налоговые декларации, пока не оставалась всего неделя до момента их подачи. В результате он испытывал огромное напряжение, сталкиваясь с необходимостью срочно собирать информацию у бухгалтера. Пациент думал: «Каждый раз, стоит мне вспомнить о налогах, я тревожусь, потому что это такое неприятное занятие». И он откладывал все до последних минут. Терапевт спросил его: «Скажите, что для вас действительно неприятно: заполнять декларации – или же делать это в последний момент?» До этого мужчина ни разу не пробовал озаботиться этим вопросом заранее, не давал себе выбрать, какой вариант подойдет ему больше, – и автоматически заключил, что лучше как можно дольше откладывать. Так и возникло его самоисполняющееся пророчество.

Таким пациентам нужно спросить себя: «Может ли мое поведение [или отсутствие определенных действий с моей стороны] быть истинной причиной того, что так меня беспокоит?»

Обычно находящиеся в депрессии пациенты во время встреч с друзьями постоянно жалуются и сосредоточиваются только на негативе – а потом говорят, что никто не хочет с ними общаться. Если человек убежден, что у него «нет друзей» и он «никому не нужен», спросите его, не сам ли он отталкивает окружающих? Некоторые люди воспримут такой вопрос как критику в свой адрес. В таком случае необходимо пояснить, что речь идет не об осуждении, а о поиске форм поведения, которые помогут улучшить ситуацию. В том числе это может быть уменьшение количества жалоб и разговоров о негативе.