Связь с другими техниками

К другим полезным в данном случае техникам относятся: превращение беспокойства в предсказание; выявление и отслеживание автоматических мыслей; вертикальный спуск.

Формы

Форма 8.21. Почему другие вскоре забудут о моем «негативном» поведении.

ТЕХНИКА: Это не проблема

Описание

Обычно в процессе психотерапии перед пациентом ставятся новые и новые проблемы: на каждой сессии мы обсуждаем, «что пошло не так». Конечно, мы делаем это из желания помочь им разрешить возникающие трудности – однако бывает полезно подойти к вопросу с другой стороны: подумать, какие кажущееся непреодолимыми сложности на самом деле являются лишь несерьезными неурядицами, а то и вовсе ничего не значат для пациентов. Это упражнение по сути представляет собой оспаривание наличия проблемы – хотя, естественно, мы никогда не стремимся подтолкнуть пациентов к отрицанию или подавлению. Оно используется вместе с другими техниками когнитивной терапии, чтобы помочь человеку убедиться в том, что его проблемы далеко не всегда мешают достижению прогресса. Проверяя, существует ли проблема в действительности, мы даем пациенту возможность оценить происходящее в перспективе. Кроме того, внимание пациента смещается на разрешение возможных трудностей, что уменьшает руминации.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Вы боитесь, что что-то пойдет не так. Но давайте посмотрим, сможете ли вы найти аргументы в пользу того, что и в этом случае серьезной проблемы не возникнет. Представьте: то, чего вы боитесь, действительно произошло. Можете ли вы сформулировать ответ на вопрос, почему даже такая ситуация не принесет больших трудностей? Представьте, как она разрешится; взгляните на происходящее в перспективе; или даже подумайте, что будет, если просто проигнорировать это неприятное событие».

Пример

В рамках этой техники пациентам предлагается переформулировать все свои мысли о «проблемах», начиная предложения словами: «На самом деле это не проблема, потому что…»

ТЕРАПЕВТ: В последнее время вы плохо себя чувствовали из-за того, что лишились работы и теперь вынуждены искать новую. У вас возникали довольно безнадежные мысли, которые мы уже обсудили ранее. Теперь, кажется, вы нашли возможные решения для появившихся проблем. Давайте попробуем вот что: я буду называть проблемы, которые вы сформулировали ранее, а вы будете отвечать мне, начиная словами «На самом деле это не проблема, потому что…» Продолжением фразы будет описание решения. Например, если я скажу: «На ваш взгляд, проблема заключается в том, что на улице идет дождь», вы ответите «На самом деле это не проблема, потому что у меня с собой есть зонт». Итак, давайте начнем: «У вас нет работы…»

ПАЦИЕНТ: На самом деле это не проблема, потому что я могу найти новую.

ТЕРАПЕВТ: Но сейчас очень многие ищут работу.

ПАЦИЕНТ: На самом деле это не проблема, потому что у меня отличное резюме. И обширный опыт.

ТЕРАПЕВТ: Но ваши дни никак не структурированы, вы не знаете, что делать.

ПАЦИЕНТ: Это не проблема, потому что я все равно провожу дни за поиском работы. А еще я могу заниматься спортом и общаться с друзьями.

ТЕРАПЕВТ: Но кто-то может плохо о вас подумать, потому что вы безработный.

ПАЦИЕНТ: Это не проблема, потому что меня поддерживает семья и друзья, а о мнении всех остальных мне нечего и думать.

Выполняя это упражнение, пациенты учатся минимизировать негативную составляющую семантической структуры собственных реакций. Они сразу же отвечают на любое высказывание утверждением о том, что описанное событие не является проблемой, а затем находят более позитивный взгляд на вопрос – или его решение.

Домашнее задание

Предложите пациентам перечислить трудности, которые их беспокоят, а затем найти как можно больше аргументов в пользу того, что реальными проблемами эти ситуации не являются. Оспаривать проблемную природу событий можно через поиск возможных решений, взгляд на ситуацию в перспективе, доказательство того, что она не опасна для достижения поставленных целей, а также подбор любых других логических или практических доводов. Для ускорения процесса можно использовать форму 8.22. На рис. 8.8 представлен пример размышлений молодого человека о том, почему его глупое высказывание на вечеринке на самом деле не являлось проблемой.

Рис. 8.8. Оспаривание «проблематичности

Возможные трудности

Как и применение любой другой техники, направленной на облегчение субъективного восприятия проблематичности происходящего, выполнение данного упражнения может показаться пациентам унизительным или неуважительным. Терапевту нужно уточнить, что человек чувствует в связи с этим, и предложить ему относиться к заданию как к мыслительному эксперименту, а не описанию фактов. Чтобы пациенту было проще изменить привычный взгляд на ситуацию, можно применить технику двойных стандартов или рациональные ролевые игры. Перечисление всех форм поведения, доступных даже в случае возникновения «проблемы», помогает посмотреть на нее под другим углом.

Связь с другими техниками

В данном случае будут эффективными следующие приемы: техники, направленные на решение проблем; континуум; рациональная ролевая игра; машина времени; двойные стандарты; поиск более адаптивных альтернативных допущений.

Формы

Форма 8.22. Оспаривание «проблематичности».

ТЕХНИКА: Беспокойство о пугающей фантазии

Описание

Часто пациенты беспокоятся из-за того, что пытаются избежать возникновения образов и мыслей, которые их расстраивают (Borkovec & Hu, 1990; Borkovec et al., 2004). Например, человек может волноваться о том, что он тратит слишком много денег или недостаточно зарабатывает. В таком случае он наверняка будет думать, как сократить свои расходы. Но если применить технику вертикального спуска, станет понятно, что всему виной его страх обанкротиться и оказаться на улице. Вся когнитивная энергия индивида направлена на предотвращение появления этой ужасной мысли. Те же механизмы активизируются и в мышлении пациентки, которая переживает, что не сможет выспаться, – вся ее психическая энергия сливается в физическое и когнитивное возбуждение, еще сильнее сбивая режим ее сна (Harvey, 2002). Но если бы пациенты попробовали специально беспокоиться о том, что их действительно пугает? Если бы как можно дольше удерживали эту картину перед глазами – например, себя в образе бедняка на улице или в очередной раз не выспавшейся сотрудницы? Такое «наводнение» пугающей фантазией, как ни странно, помогает человеку привыкнуть к вызывающим беспокойство образам и тем самым устранить необходимость волноваться.