Выполняется массаж по ходу кишечника (не захватывая область печени), проводится аутотренинг. Включаются малоподвижные игры без соревновательных элементов.

Массаж нормализует психоэмоциональное состояния и функции желчевыводящих путей, оказывает анальгезирующее действие, способствует ликвидации застойных явлений в желчном пузыре. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарные зоны VIII – Х грудных и I–II поясничных позвонков, особенно справа) с применением приемов сегментарного массажа. Массаж проводят в положении сидя. Массаж живота и косых мышц живота проводят в положении лежа на спине. Заканчивают процедуру массажа сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3–5 раз. Затем больной дышит «животом» 1–2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8—12 мин. Курс – 10–15 процедур.

Комплекс ЛФК при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Правую руку вверх, левую ногу согнуть, не отрывая от постели, – вдох, и. п. – выдох.

2. И. п. – то же, руки на поясе. Поднять голову и плечи, посмотреть на носки – выдох, и. п. – вдох.

3. Медитативное диафрагмальное и грудное дыхание. 1–1,5 мин.

4. И. п. – лежа на левом боку, левая рука вверх, левая нога полусогнута. Правую руку вверх – вдох, правое колено к груди – выдох. Повторить 6–8 раз для каждой стороны.

5. И. п. – лежа на спине. Правой рукой подтянуть к животу правую ногу, наклонить голову – выдох, и. п. – вдох. Повторить 4–5 раз для каждой стороны.

6. И. п. – о. с. Правую руку поднять вверх и назад – вдох, и. п. – выдох. 10–15 раз.

7. И. п. – то же. Поочередно отведение ноги назад с прогибанием туловища – вдох, подтянуть колено к груди – выдох. Повторить 6–8 раз на каждую ногу.

8. И. п. – то же. Левую прямую руку в сторону вверх – вдох, и. п. – выдох.

9. И. п. – упор лежа. Согнуть руки, лечь на живот – вдох, и. п. – выдох. Повторить 3–4 раза.

Ожирение – форма нарушения жирового обмена, характеризующаяся избыточным жироотложением в организме. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием (первичное), но часто сопутствует другим заболеваниям (вторичное) или является основой для развития других заболеваний. Различают формы ожирения:

• эндогенная (эндокринно-церебральная форма) является результатом нарушения функции желез внутренней секреции (кора надпочечников, гипофиз, щитовидная, поджелудочная, половые железы) и нервных центров, регулирующих жировой обмен. Факторами риска для развития эндогенного ожирения являются родовые травмы, травмы головного мозга;

• экзогенная развивается как результат переедания (жиры, легкоусвояемые углеводы) при низкой двигательной активности. Факторами риска в возникновении экзогенной формы ожирения являются нерациональный режим и характер питания в семье, гиподинамия, стрессы, большое разнообразие пищи на один прием, склонность к постоянному использованию специй, которые возбуждают аппетит, острых приправ, соли, недостаточное потребление продуктов, содержащих клетчатку (в том числе сырых), недостаточное пережевывание пищи при быстрой еде, зашлакованность кишечника, прием жидкости во время еды, плохое настроение, сильное чувство голода, обильная еда на ночь, чрезмерное потребление калорийных продуктов. Данная форма ожирения считается более благоприятной для лечения в сравнении с эндогенной.

Различают четыре степени ожирения:

I степень (легкая). Превышение веса над нормативным колеблется в пределах 10–30 %. Нормативный индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: ИМТ = вес, кг/ рост, м. При значении ИМТ, равном 18,5—20, масса тела считается нормальной. Если значение ИМТ составляет 20,1—24,9 – это свидетельствует об избыточной массе тела. ИМТ, равный 25–29, соответствует I (легкой) степени ожирения.

II степень ожирения (средней тяжести) отмечается при избытке массы тела в 31–49 % от нормативной (ИМТ = 30–35).

III степень (тяжелая) – превышение веса составляет 50—100 % (ИМТ = 36–39).

IV степень (чрезмерно тяжелая) – более 100 % (ИМТ = 40 и более).

Ожирение – одна из актуальных проблем цивилизованного современного населения планеты. Среди взрослых каждый 2—3-й человек имеет избыточную массу тела, среди детей (в том числе школьников) каждый 3—4-й. Чаще всего диагностируются алиментарная (экзогенная) форма ожирения. Наиболее сложной проблемой в диагностике и коррекции лишнего веса являются представления людей, что небольшая полнота – это показатель здоровья. Поэтому нет критического отношения к легкой степени ожирения, тем более что при этом отсутствуют клинические признаки заболевания, у пациента нет жалоб. Они появляются позже, когда развиваются осложнения со стороны других органов и систем. Страдают при ожирении все системы: ЦНС, опорно-двигательная (ОДА), системы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, психическая сфера.

Функции всех систем при ожирении существенно усилены и могут перейти в декомпенсированные формы. Поэтому тучные люди имеют нарушения осанки, плоскостопие, смещение центра тяжести тела и расположения внутренних органов. У них развиваются психологический дискомфорт, снижение коммуникабельности, гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения в сосудах и органах, остеохондроз, артрозы, патология мочевыделительной, пищеварительной, эндокринной систем и другие патологические состояния. Кроме того, следует учитывать агрессивность жировой ткани, которая становится у тучного человека вместилищем токсинов, шлаков, циркулирующих в организме в избытке.

В терапии ожирения следует назвать прежде всего коррекцию психологического статуса пациента, пищевого рациона, двигательной активности, применение водных процедур, ЛФК и массажа.

ЛФК стимулирует обменные процессы, увеличивает энергозатраты организма, способствует снижению массы тела, нормализации функций всех систем и органов. ЛФК показана при всех формах и степенях ожирения, но наиболее эффективна она при алиментарной форме (кроме IV степени). Могут использоваться все средства и формы ЛФК с учетом функционального состояния организма, включая занятия на тренажерах. Противопоказаниями к ЛФК являются критические нарушения функций внутренних органов.

В методике ЛФК при ожирении можно выделить следующие особенности: курс ЛФК делится на два периода: подготовительный (адаптация организма к двигательной нагрузке) и основной. Нагрузка в первом периоде состоит в основном из гимнастических упражнений в форме лечебной гимнастики, утренней гимнастики, дозированной ходьбы. Широко применяется массаж. В основном периоде, помимо указанных форм, включаются упражнения на тренажерах, специальные упражнения в бассейне, бег, гребля, плавание, занятия на коньках, лыжах, спортивные и подвижные игры, туризм, упражнения с предметами (медицинболы до 4 кг, гантели до 3 кг). Двигательная нагрузка должна носить умеренный характер, быть длительной по времени и по интенсивности, тогда в качестве источника энергии используются углеводы и нейтральные жиры из депо.