21. И. п. – лежа на животе, ладони под плечами. Прогнуться в пояснице, помогая руками, опираясь бедрами о поверхность пола – глубокий вдох; задержка дыхания 1–2 с; вернуться в и. п. – релаксация 10–15 с. Повторить 5–8 раз.

22. И. п. – упор сидя, руки назад, голову опустить. На вдохе поднять голову, развести плечи, перейти в упор сзади (задержка дыхания 1 с), вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз.

23. И. п. – лежа на спине. Медитативное упражнение. Медленно поднимать и опускать согнутые в коленях ноги в течение 2–3 мин. Дыхание спокойное глубокое. Вернуться в и. п.

24. И. п. – о. с. Поднять руки к плечам – вдох; расслаблено «уронить» руки, опустить голову, закруглить плечи – выдох. Повторить 6—10 раз.

25. Медитативная ходьба 1–2 мин.

Инновационная схема лечебной гимнастики для больных сахарным диабетом средней тяжести (для середины курса лечения)

1. Ходьба по кругу обычная с ускорением и замедлением, упражнения для рук и ног в кругу. 3–5 мин.

2. Упражнения с гантелями массой до 2 кг и упражнения в сопротивлении с соупражняющимся (попарно) в чередовании с дыхательными упражнениями. 5–7 мин.

3. Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании со свободными упражнениями для рук и ног и дыхательными упражнениями в положении сидя на стуле. 6–8 мин.

4. Игра эстафетного типа с различными способами передачи мячей. 4–6 мин.

Всего 20–30 мин.

Оперативные вмешательства могут проводиться на всех органах грудной, брюшной полостей, на тканях ЦНС, на конечностях, на органах малого таза. Хирургическое вмешательство – сложный процесс, при котором резко изменяются все функции организма и поэтому он требует особого подхода в процессе реабилитации пациентов. При проведении ЛФК различают несколько периодов, имеющих разные цели и задачи, но ведущими из них являются скорейшее восстановление функции пораженных структур, организма в целом, адаптация к бытовой и профессиональной нагрузке. Различают периоды ЛФК: предоперационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный, отставленный. Оперативные вмешательства на легких и плевре производятся при хронических нагноительных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, кистах, врожденных и приобретенных пороках сердца и прочих состояниях.

ЛФК предоперационного периода преимущественно решает задачи эффективной подготовки больного к предстоящей операции, в первую очередь его психоэмоциональной подготовки, а также обучение упражнениям раннего послеоперационного периода.

В раннем послеоперационном периоде следует учитывать травмирующее действие операции, гемодинамические сдвиги, ограничение подвижности грудной клетки и относительную дыхательную недостаточность.

В позднем послеоперационном периоде (начало палатного двигательного режима) акцент делается на функциональной реабилитации.

Механизмы лечебного действия физических упражнений (соответственно и задачи ЛФК) разнообразны: стимуляция функций организма, улучшение питания тканей, формирование временных и постоянных компенсаций, нормализация функционального состояния всех тканей, в том числе подвергнутых оперативному лечению, улучшение психоэмоционального статуса больного, активизация моторно-вегетативных рефлексов, регулирование гомеостаза.

Особенности методики ЛФК у пациентов с бронхолегочной патологией (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь и другие заболевания) с хирургической методикой терапии. Очень существенно формирование волевого управления дыханием. Большое значение имеет обучение диафрагмальному типу дыхания. Увеличение подвижности диафрагмы и улучшение общего механизма дыхания способствуют мобилизации резервов дыхания. В предоперационном периоде решаются задачи общетонизирующего действия физических упражнений на организм и профилактика послеоперационных осложнений. В исходном положении лежа проводится обучение диафрагмальному дыханию, дренажным и упражнениям с акцентом на выдох и откашливание.

Примерные дренирующие упражнения

При поражении верхней доли легких

1. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе. Наклоны туловища вперед – выдох; возвращение в и. п. – вдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.

2. И. п. – то же. Наклоны туловища в здоровую сторону. Повторить 2–4 раза в медленном темпе.

3. И. п. – лежа на больном боку. Подъем руки вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз медленно.

При поражении средней доли легких

1. И. п. – лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати на 25–30 см, руки на переднебоковой поверхности грудной клетки. Сжимание грудной клетки во время глубокого выдоха, при вдохе руки не оказывают сопротивления. Выполнить 4–6 раз медленно.

2. И. п. – лежа на левом боку. Прижатие локтя к грудной клетке во время глубокого выдоха. Повторить 4–6 раз медленно.

3. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнимание таза – выдох; возвращение в и. п. – вдох. Выполнить 4–6 раз медленно.

4. И. п. – лежа на спине, руки на груди. Поднимание согнутых рук вверх – вдох; сжимание локтями грудной клетки – выдох. Повторить 4–6 раз медленно.

При поражении нижней доли легких

1. И. п. – лежа на животе поперек стола или перегибаясь через край кровати в верхней части туловища. Прогибание спины с отведением рук назад – вдох; возвращение в и. п. – выдох. Повторить 2–4 раза в медленном темпе.

2. И. п. – лежа на «здоровом» боку, одна рука положена под голову, другая – вытянута, ноги полусогнуты. Подтягивание ног к животу. Выполнить 5–6 раз.

3. Медитативное дыхание 20 с.

Для облегчения выведения мокроты следует достаточно часто менять исходные положения. Рекомендуется также сочетать упражнения с массажем спины (прием поколачивание). Во время массажа производится многократное откашливание. Занятия лучше проводить в индивидуальных и самостоятельных формах, реже – с группой больных.

Примерные упражнения диафрагмального дыхания для мышц брюшного пресса в предоперационном периоде

1. И. п. – лежа на спине, кисти рук больного находятся на животе, локти разведены. Надавливание руками на живот во время выполнения глубокого выдоха; возвращение в и. п. – вдох. Выполнить 4–6 раз медленно.

2. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу. При подтягивании – выдох, при выпрямлении ног – вдох. Медленно. 4–6 раз.