Когда фармацевты вручную ищут прописанное лекарство или делают это автоматически при помощи компьютера и сканера, на экране появляется информация обо всех лекарствах со скидкой, из которых мы должны выбрать одно.

Если препараты со скидкой недоступны (а это случается слишком часто), приходится выбирать один из четырех самых дешевых. Когда и их нет в наличии, не остается ничего, кроме как продавать самый дешевый из имеющихся.

Если лекарство со скидкой доступно, мы все равно можем нарушить соглашение о скидках и оставить комментарий «Срочный случай» или «Опасения фармацевта».

Пример срочного случая – ситуация, когда врач прописывает антибиотик, который пациент должен начать принимать немедленно, а в аптеке нет препарата в необходимой дозировке или количестве.

Но даже здесь, если следовать правилам, мы должны предлагать одно из четырех наиболее дешевых лекарств.

Пометку «Опасения фармацевта» я использую, когда считаю, что пациенту следует продолжать принимать препараты той же фирмы, которой он приобретал всегда. В противном случае «комплаентность» оказывается под угрозой. То есть, несмотря на мои советы и объяснения, у покупателя могут остаться сомнения по поводу лекарства от другой фирмы, что подвергает риску успешность лечения.

Кроме этого, такой комментарий я часто оставляю при продаже антибиотиков. Врач считает, что пациенту следует пропить курс из 12 таблеток, а страховая компания уверена, что будет достаточно 10 – ведь в упаковке антибиотиков со скидкой их именно столько.

Чтобы дать понять, что случай срочный или что у нас есть опасения, мы должны напечатать на рецепте специальный PZN с определенным коэффициентом и в письменной форме объяснить, почему мы не решились отпустить препарат, который дешевле всего обошелся бы соответствующей страховой компании.

PZN – это центральный фармацевтический номер (от нем. Pharmzentralnummer). Это восьмизначное число, которое присваивается практически всем товарам, продаваемым в аптеке (будь то лекарство или что-то другое).

Если вместо препарата со скидкой я продам аналогичное лекарственное средство другой фирмы без специального PZN и обоснования, страховая компания просто не перечислит деньги в аптеку, и все расходы окажутся на нас, хотя мы обеспечили клиента соответствующей страховой необходимым лекарством. Мы даже не получим сумму, которую они бы сами заплатили за лекарство со скидкой, потому что цены не разглашаются.

Обычно скидки распространяются на дженерики, потому что они дешевле оригинала. Дженерики – это лекарственные средства с теми же активными фармацевтическими компонентами, что и в оригинальных препаратах. Их производят разные компании, когда у оригинала истекает срок действия патента.

Активное вещество идентично, но вспомогательные вещества обычно отличаются (они, к примеру, необходимы для изготовления таблетки).

Чтобы получить разрешение на продажу, фармацевтические компании должны доказать, что дженерики не только соответствуют оригинальному препарату по эффективности и безопасности, но и их активное вещество доходит до нужного места примерно с той же скоростью и в том же количестве. «Примерно» – потому что дженерики считаются биоэквивалентными препаратами: их биодоступность составляет от 80 до 125 % по сравнению с исходным препаратом.

Иногда бывает, что скидку предоставляют на реимпорт.

Здесь нет дженериков – только оригинальные лекарства, то есть те, которые первыми появились на рынке, и поэтому являются более дорогими.

Реимпорт – это товары той же компании, которые были произведены для другой страны.

Поскольку лекарства в другой стране стоят дешевле, чем в немецких аптеках, компаниям выгодно ввозить лекарства обратно в Германию. Обычно они предлагают реимпорт дешевле, чем оригинальный производитель, который изначально выпускал товар, предназначенный для немецкого рынка. Врачам тоже имеет смысл назначать реимпорт, а не оригинальные лекарства, потому что это полезно для бюджета.

Многим пациентам кажется, что врачи назначают препараты определенных фирм, хорошенько все взвесив. Зачастую это не так, что, в общем-то, не всегда плохо.

Допустим, врач назначает лекарство фирмы, название которой начинается на единицу, – просто из-за того, что она находится в начале списка компаний-производителей.

Иногда случается так, что врач назначает препарат, которого уже давно нет на рынке.

Если же врач действительно считает, что подойдет только это лекарство и никакое другое, тогда он должен крестиком отметить в рецепте графу aut idem, которая запрещает замену.

Aut idem означает «или аналогичное», что подразумевает дженерики.

Получается, что крестик перечеркивает поле aut idem и исключает идентичные препараты других производителей.

Если нам нельзя менять прописанное лекарство на аналогичное, мы все еще можем заменить его на такое же. И речь здесь не о каких-то лингвистических тонкостях. Если врач ставит отметку в поле aut idem, я вправе продать покупателю более выгодный реимпорт.

К сожалению, соглашения о скидках постоянно меняются, а некоторые пациенты не хотят постоянно менять лекарства. Можно представить, какие жаркие споры вызывает эта тема.

Если же человек хочет приобрести прописанный препарат, а не лекарство со скидкой, но врач при этом не запретил обмен на аналогичный, он все равно может его получить за дополнительную плату.

Он оплачивает полную стоимость лекарства и получает копию рецепта, которую вместе с квитанцией относит в страховую компанию. Страховая частично возмещает расходы. Частично – потому что пациент таким образом оплачивает упущенный доход от продажи льготных препаратов и дополнительные административные расходы.

Я печатаю рецепт и жду, когда робот выдаст мне лекарство. Доносится характерный шум. Я достаю упаковку из отсека выдачи, сканирую ее и собираюсь положить на прилавок, как вдруг слышу претензию.

– Я хочу именно то, что указано в рецепте!

– К сожалению, так не получится. Этот производитель не является партнером по скидкам, и поэтому ваша страховая компания не оплатит это лекарство, – спокойно объясняю я.

– Я всегда принимал именно это лекарство и намерен продолжать! Только это и никакое другое! – настаивает он.

– Врач может запретить замену на аналогичное… – произношу я, но покупатель не дает мне закончить.

– Нет, мой врач так не делает. Раньше никаких проблем не было. Такое происходит только с вами, – говорит он с раздражением.

Я делаю глубокий вдох и продолжаю сохранять вежливость.

– Дело не в моем желании или нежелании продать вам этот препарат. Как я уже говорил, ваша страховая компания не платит за это лекарство или перестала это делать. Вполне может быть, что раньше оно входило в скидочную программу. Но теперь нет. Если вы хотите получить именно это лекарство, врач должен поставить соответствующую отметку. Или вы можете самостоятельно оплатить препарат, а затем получить частичное возмещение в своей страховой, – разъясняю я.

– Сам я платить точно не собираюсь! Дайте мне то, что прописал врач! – Ощущение, будто смысл моих слов до него не доходит. Я делаю еще один глубокий вдох. Конечно, я мог бы выдать ему желаемый препарат и напечатать на рецепте специальный