Желудочная слизь необходима для того, чтобы желудок не переваривал себя с помощью соляной кислоты, которая в нем находится.

После приема ибупрофена или другого ингибитора ЦОГ выработка желудочного сока не уменьшается, а выработка желудочной слизи не увеличивается.

Большее количество желудочного сока и меньшее желудочной слизи приводит к тому, что защита слизистой оболочки снижается, и она подвергается большему воздействию. Это может привести к кровотечению и язве желудка. Чем дольше вы принимаете ибупрофен и чем выше доза, тем вероятнее становится этот сценарий.

Если же вам приходится в течение продолжительного времени пить ибупрофен, врач дополнительно пропишет ингибиторы протонного насоса, например пантопразол или омепразол. Благодаря им желудок начинает вырабатывать меньше соляной кислоты, и слизистая оболочка подвергается не такому сильному воздействию. Более подробная информация об ингибиторах протонного насоса содержится в главе 8.

Некоторые простагландины способны расширять кровеносные сосуды. Когда кровь течет по расширенным сосудам, она оказывает на них меньшее давление. Таким образом снижается артериальное давление. При уменьшении количества простагландинов из-за приема ибупрофена у человека может повыситься артериальное давление. В среднем на 3,7 миллиметра ртутного столба.

К сожалению, мне приходится отказать покупателю.

– Боюсь, что для таблеток с дозировкой 800 миллиграммов вам необходим рецепт. Это требование распространяется на ибупрофен 600 миллиграммов и выше.

– Вот незадача. Может, сделаете исключение?

– К сожалению, не получится. Но могу продать вам ибупрофен 400 миллиграммов, – отвечаю я.

– Да, но пользы от такой дозировки никакой! – он отклоняет мое предложение, покачивая головой.

– Если 400 миллиграммов недостаточно, примите парацетамол. Ваша максимальная доза за один прием – 1000 миллиграммов. Каждые шесть часов.

Парацетамол не относится к НПВП. Он оказывает слабое противоболевое и очень слабое противовоспалительное действие, зато отлично снижает температуру.

Если вы следуете рекомендациям по дозировке, то парацетамол при недолгом приеме переносится хорошо. Для взрослых максимальная суточная доза составляет 4000 миллиграммов, за один прием – 500–1000 миллиграммов. Для детей максимальная суточная доза – 50 миллиграммов на килограмм массы тела, за один прием – 10 миллиграммов на килограмм массы тела.

При таких дозах здоровая печень хорошо справляется с токсичным продуктом распада парацетамола. При передозировке клетки печени подвергаются воздействию промежуточных продуктов метаболизма парацетамола, что может привести к печеночной недостаточности и даже к смерти.

При употреблении алкоголя парацетамол опасен даже в обычных дозах, потому что образование токсичного продукта распада увеличивается. Не следует принимать парацетамол, если вы выпили.

– Думаете, это поможет?

– Да, два активных вещества усиливают действие друг друга. У них разный принцип действия, поэтому их можно принимать вместе.

– Ну не знаю. Мне уже нужно как минимум 800 миллиграммов ибупрофена. Да и парацетамол мне не особо помогает.

– Просто попробуйте. В любом случае 800 миллиграммов я могу продать только по рецепту. И что вы имеете в виду под «как минимум» 800 миллиграммов?

– Ну, когда одной таблетки 800 миллиграммов мало, я принимаю вторую!

Я смотрю на него округлившимися глазами.

– Нужно время, чтобы таблетка растворилась, действующее вещество попало кровь и было доставлено туда, куда требуется. Кроме того, максимальная суточная доза ибупрофена для взрослых составляет 2400 миллиграммов, то есть три раза в день по 800 миллиграммов. Но только в том случае, если вам так сказал врач. Употребление более 800 миллиграммов за раз увеличивает риск побочных эффектов вроде язвы желудка. Если таблетки вам назначил не врач, а вы сами, то максимальная доза в сутки – 1200 миллиграммов, то есть 400 миллиграммов три раза в день. Каждую следующую дозу можно принимать через шесть часов.

– Хм. Ну ладно. Но я неоднократно выпивал по две таблетки по 800 миллиграммов за раз. Пока все хорошо, на желудок не жалуюсь.

– Прекрасно. Но, к сожалению, нет никаких гарантий, что проблемы не появятся в будущем. Я вам настоятельно советую больше так не делать и обратиться к стоматологу из-за беспокоящей вас боли.

– Я сегодня был у стоматолога. Потому и болит зуб, – говорит он с вымученной улыбкой. – Очень уж больно там сверлят!

– А вам не сделали укол? – спрашиваю я, но ответ уже понятен.

– Нет, я не согласился. До смерти боюсь уколов.

– Понимаю. Вам ничего не прописали от боли?

– Как же. По крайней мере, он хотел. Стоматолог предложил ибупрофен 400 миллиграммов, но я сказал, что у меня такой дома лежит и он мне не помогает. А 800 миллиграммов он выписывать не захотел.

– Вы сегодня принимали ибупрофен 400 миллиграммов? – интересуюсь я.

– Нет. Дома я еще не был. И точно знаю, что мне помогает только 800 миллиграммов.

– Вам сказали, как часто нужно принимать ибупрофен в дозировке 400 миллиграммов?

– Нет. Да и какая разница? Я сейчас вернусь и устрою разнос, если он не пропишет мне таблетки посильнее.

Я не успеваю ничего сказать, как парень разворачивается и молча направляется к выходу. Перед дверью он оборачивается и решает вернуться. Он задумчиво смотрит на меня.

– А что если я приму две таблетки 400 миллиграммов вместо одной 800 миллиграммов?

– Тогда вы получите 800 миллиграммов ибупрофена, как при употреблении одной таблетки соответствующей дозировки. Но для начала нужно проконсультироваться со стоматологом.

– Но в остальном эффект такой же?

– При приеме двух таблеток по 400 миллиграммов вместо одной 800 миллиграммов может наблюдаться разница в начале действия. Это зависит от того, как в каждом случае высвобождается активное вещество. Но если ибупрофен 800 миллиграммов представляет собой таблетку пролонгированного действия, тогда разница будет ощутимой. В ней активное вещество высвобождается не сразу, а постепенно. Мгновенный эффект будет слабее по сравнению с обычной таблеткой с пленочной оболочкой, зато длиться он будет дольше.

– Понял. Вернусь к зубному и еще раз с ним поговорю.

– Правильно, – согласно киваю я.

– Большое спасибо! До свидания.

– До свидания.

В этот раз парень не задерживается у двери, а выходит из аптеки.

Глава 4

Почему не каждую таблетку можно делить

Покупателей в аптеке нет, поэтому я ненадолго ухожу из торгового зала и отпиваю едва теплый чай. Вдруг раздается мелодия. Мелодия, которую все время насвистывает наш постоянный покупатель. Едва заслышав ее, понимаешь, что они с женой снова заглянули. Эту пожилую пару я видел только в хорошем настроении: они постоянно обмениваются шутками. Они приходят в аптеку уже много лет и стали кем-то вроде местных знаменитостей. Возможно, секрет в том, что с ними легко общаться. Мне это нравится.

Может, вас это удивит, но у каждого фармацевта есть покупатель, с которым работать совсем не хочется. Завидев такого человека в очереди, мы надеемся, что обслуживание текущего клиента займет побольше времени и тот покупатель перейдет к коллеге.

Господин и госпожа Шмидт – так зовут наших постоянных покупателей – сегодня в отличном настроении.

– Добрый день! Как поживаете? –