выходят из аптеки на улицу, залитую лучами утреннего солнца.

Глава 5

Почему с большинством антибиотиков можно спокойно употреблять молочные продукты

Только я собираюсь ненадолго вернуться в подсобку, как слышу кашель – в аптеку вошел молодой блондин в гавайской рубашке и рваных джинсах. От кашля он весь запунцовел.

– Прошу прощения, сейчас вернусь! – первое, что он мне говорит. Я достаю из ящика леденец от кашля и предлагаю ему.

– Возьмите, пожалуйста. Вон там стоит кулер, если захотите воды.

Он с благодарностью берет леденец, разворачивает его и кладет в рот.

– Спасибо! Так получше.

Он отходит в сторону и снова кашляет в сгиб локтя.

– Так. К делу. Похоже, у меня развивается тяжелый бронхит, – говорит юноша, протягивая рецепт.

– Спасибо, – я беру рецепт и проверяю, правильно ли он составлен. Все в порядке. Врач назначила ему амоксициллин в дозировке 1000 миллиграммов. 30 таблеток.

Антибиотиками называют все действующие вещества, которые убивают бактерии или подавляют их рост. Выделяют разные группы антибиотиков, например на основе их химической структуры.

Прописанный амоксициллин относится к группе аминопенициллинов, а они, в свою очередь, входят в группу действующих веществ под названием «бета-лактамные антибиотики». Это самый популярный препарат среди группы пенициллинов.

Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия. Это означает, что он может убивать большое количество различных бактерий. Среди прочего его применяют при синусите, бронхите и инфекциях полости рта.

Амоксициллин как бета-лактамный антибиотик расщепляется бета-лактамазами. Эти ферменты можно ингибировать, сочетая антибиотик с клавулановой кислотой. Сама по себе клавулановая кислота не оказывает ощутимого антибактериального действия, но она расширяет спектр действия амоксициллина, предотвращая его расщепление. На рынке имеются препараты, которые комбинируют в себе амоксициллин и клавулановую кислоту. Но у такого сочетания есть не только преимущества, но и недостатки: клавулановая кислота способна вызывать поражение печени. На это следует обратить особое внимание, если у вас уже есть поражение печени или вы принимаете другие препараты, которые способны нанести вред клеткам этого органа (например, парацетамол). По той же причине нельзя употреблять алкоголь.

Я запрашиваю у робота назначенный амоксициллин и слышу, как он движется на ленте транспортера, пока не оказывается в отсеке выдачи, откуда я его забираю. Затем я сканирую препарат, прежде чем положить его на монетницу.

– Если простуда вызвана вирусами, то почему врач назначила антибиотик? – спрашивает покупатель.

– Простуду действительно вызывают вирусы, но они могут привести к суперинфекции – к вирусной инфекции добавляется бактериальная. Такое происходит, когда иммунная система настолько занята защитой от вируса, что ей становится трудно бороться с бактериями. Тогда на помощь приходят антибиотики, но с вирусами иммунной системе приходится справляться самостоятельно.

– Ага, понял. Узнал что-то новое, – с улыбкой произносит он, стараясь не закашлять. Я улыбаюсь в ответ.

– Вы знаете, как принимать амоксициллин? – на мой вопрос молодой человек утвердительно кивает.

– Да. Каждые восемь часов, и никакой молочки.

– Действительно, каждые восемь часов во время приема пищи – так он лучше усваивается и переносится. Но вы спокойно можете продолжать есть и пить молочные продукты.

– Я думал, что антибиотики с молочкой не сочетаются. По крайней мере, мне так говорили! – он смотрит на меня с удивлением.

– В целом молоко и молочные продукты можно употреблять с большинством антибиотиков. Лучше просто уточнить у фармацевта. Важнее то, чтобы вы пропили всю пачку, если врач не давал каких-то иных рекомендаций, – отвечаю я.

Молоко может вызывать проблемы при приеме антибиотиков из групп тетрациклинов и фторхинолонов.

Самые известные представители тетрациклинов – доксициклин и миноциклин (при этом первый назначают чаще других). Среди фторхинолонов наиболее известен ципрофлоксацин.

Из-за серьезных побочных эффектов (среди них – разрывы сухожилий и устойчивое поражение нервной системы) с апреля 2019 года действуют ограничения на использование фторхинолонов. Их стали выписывать реже, поэтому и совет: «Не принимать с молоком!» – в аптеках теперь звучит не так часто.

Причина плохой сочетаемости антибиотиков этой группы и молока – содержание кальция в последнем. Вместе с лекарственным препаратом он образует труднорастворимые комплексы, из-за чего антибиотик хуже всасывается и эффект от его применения снижается.

Но не только кальций в молоке препятствует усвоению. То же самое касается других поливалентных катионов, таких как магний, цинк, железо и алюминий. К примеру, алюминий содержится в некоторых антацидных препаратах, которые помогают при изжоге.

Катионы – это положительно заряженные ионы, то есть атомы или молекулы, которые образуются путем высвобождения электронов, отрицательно заряженных элементарных частиц. Поливалентность означает отсутствие более одного электрона. Кальций, например, встречается почти исключительно в соединениях в виде двухвалентного катиона.

Отрицательно заряженный ион называется анионом.

Но катионы – это не единственная причина, по которой в организм попадает недостаточное количество антибиотика. Другая – чрезмерная осторожность родителей.

Около 20 % родителей дают своим детям слишком низкие дозы антибиотика, опасаясь побочных эффектов, так как считают, что антибиотик навредит ребенку. Но на самом деле все наоборот: слишком маленькая доза антибиотика может привести к резистентности. Подробнее об этом – в главе 31.

Покупатель внимательно слушает и кивает.

– Хорошо, запомнил. Спасибо за информацию. Сколько с меня?

– Пять евро, – отвечаю я. Он тянется за антибиотиком и закидывает его в рюкзак. Из кармана джинсов достает купюру в пять евро и кладет на стол. Я убираю ее в кассу.

– Хорошего вам дня. До свидания! – прощается он, застегивая рюкзак.

– И вам! До свидания и выздоравливайте!

– Спасибо! – он кашляет напоследок и выходит из аптеки, едва не столкнувшись со следующим посетителем, который спешно забегает внутрь.

Глава 6

Почему не всегда можно купить «свое» лекарство

Влетевшему в аптеку тучному мужчине на вид лет 50. Кажется, его ничуть не смутило, что он чуть не задавил предыдущего покупателя. Продолжая такую линию поведения, он безучастно бросает на прилавок рецепт.

– Здрасьте, – пробормотал он.

– Здравствуйте, – ответил я.

Я беру рецепт, проверяю его на ошибки и затем сканирую.

Врач назначила ему таблетки амлодипина.

Амлодипин относится к группе блокаторов кальциевых каналов и используется при повышенном артериальном давлении, так как расширяет сосуды.

Компьютер предлагает три лекарства со скидкой. За один из них доплата не требуется, поэтому выбираю его. Подробнее о доплате я расскажу в главе 9.

Если медицинская страховая компания заключает соглашение о скидках на определенный препарат с одним или несколькими производителями лекарств, это означает, что в аптеке можно отпускать только эти препараты. Страховая получает соответствующие лекарства от производителя по более низкой цене. К сожалению, мы размер скидки не знаем.

Задача соглашений о скидках – это, конечно, снижение расходов на лекарства и, таким образом, уменьшение нагрузки на