Иначе эти лекарства можно классифицировать по способу ихприема. Некоторые из них можно принимать "на скорую руку", то естьвсякий раз, когда человек испытывает беспокойство. Они действуют быстро, истоль же быстро их действие прекращается. Другие из этих препаратов, например,ингибиторы МАО, следует принимать регулярно в течение длительного периода (отдвух до шести недель), прежде чем проявится их действие; если же принимать ихот случая к случаю, через неправильные промежутки времени или только при плохомсамочувствии, то они не действуют.

Некоторые из этих лекарств настолько сильны, что врачинередко предпочитают их прописывать меньшими дозами, но комбинируя по два илитри вместе; это позволяет ослаблять или усиливать действие одного из них припомощи другого, чтобы получить наилучший лечебный эффект при возможно меньшейвероятности побочных осложнений. Например, вместо большой дозы одногопрочистителя мозга врач может прописать меньшие дозы двух лекарств этого рода всочетании с третьим, предотвращающим ригидность шеи, часто наблюдаемую придлительном приеме фенотиазинов. С другой стороны, он остерегается прописыватьнекоторые из этих лекарств одновременно, потому что они могут быть несовместимыи не забывает предупредить своих пациентов, что во время приема любого из нихнельзя употреблять алкоголь. Чтобы принять решение, какое лекарство или какаякомбинация лекарств окажется в данном случае полезнее всего, требуются, такимобразом, значительная медицинская квалификация и опыт.

Выбор того или иного лекарства зависит от подготовки и опытапсихиатра, принимающего решение в каждом отдельном случае. Непосвященный никоимобразом не может определить, какое лекарство лучше для него самого или для егородственника; он не может также назначить специальные анализы крови и другиеисследования, чтобы обнаружить побочные эффекты на ранней стадии и своевременноих предотвратить.

В последнее время привлекло внимание применение лития вкачестве средства регулирования подъемов и спадов маниакально-депрессивногопсихоза. Результаты пока представляются благоприятными. Литий можетрегулировать колебания психики, но не влияет на невротические и психотическиерасстройства, лежащие в основе болезни. Он делает, однако, жизнь пациента болееровной, снимает бремя с его семьи и облегчает врачу проведение психотерапии.

Многое из сказанного по поводу успокоительных средствприменимо и к этим новым лекарствам. Опытные психотерапевты не думают, что онимогут заменить лечение трудностей, лежащих в основе болезни. Диабет можноконтролировать с помощью инсулина, а боли при некоторых хронических болезнях –с помощью медикаментов и гормональных препаратов, но лучше было бы излечиватьсами болезни. Оказывается, что невротики и психотики, симптомы которыхконтролируются при помощи пилюль, как бы эти пилюли ни были эффективны,попадают в такое же опасное положение, как диабетики, болезнь которыхконтролируется инсулином. Трудно сказать, что может со временем расстроиться вэтой сложной, а иногда тяжелой ситуации. Поскольку признанным лечением конфликтов,лежащих в основе психиатрических симптомов, является психотерапия, к нейследует прибегать в тех случаях, когда она доступна, даже если повседневныестрадания могут быть действительно облегчены с помощью лекарств.

Во все времена применялись различные лекарства с цельюрасслабить эмоциональную блокаду и дать человеку возможность свободнеечувствовать и говорить. Теперь, в результате военного опыта, психиатры началиприменять в некоторых случаях два новых лекарства: в Америке используетсяобычно аминал натрия (барбамил), часто назначаемый для приема внутрь в видеснотворного порошка; в Англии же многие психиатры предпочитают пентотал натрия(тиопентал натрия). Это последнее лекарство применяется в обеих странах вкачестве анестезирующего средства при кратковременных операциях. При леченииневрозов эти лекарства вводятся в кровь, от чего наступает состояниесонливости, а затем пациента опрашивают в этом сонливом состоянии. Посколькулекарство ослабляет его систему подавления, считается, что больной легчерасскажет в этих условиях некоторые вещи, о которых без инъекции он не мог быговорить и думать.

К этим лекарствам применимы почти все соображения,высказанные по поводу гипноза. Состояние, вызванное лекарствами, как и в случаегипноза, – искусственное, и пациенту трудно соотносить происходящее в этомсостоянии с его бодрствующей личностью. Следует опять-таки иметь в виду, чтоустранение симптома ослабляет защиту пациента от внутреннего смятения и хотябыстрое и эффектное излечение симптома может временно удовлетворить пациента иего близких, с течением времени это может причинить ему больше вреда, чемпользы. Если врач не позаботится доставить больному некоторую опору взаменутраченного симптома, то может случиться, что потеря речи сменится общейнесчастностью, вялостью и депрессией, а тяжелые головные боли сменятсяпсихозом.

Одна из опасностей лекарственного лечения видна в случаеМозеса Тока. Мистер Ток, младший партнер адвокатской конторы "Севитар,Тизл и Ток", начал страдать невыносимыми головными болями. Доктор Трис,хорошо знавший мистера Тока, и до того о нем беспокоился. Доктор подозревал егов параноидных тенденциях. Но так как все медицинские данные были отрицательны,доктор Трис разрешил одному из интернов больницы испробовать «наркоанализ» спомощью аминала натрия как средство лечения головных болей. Лечение удалось.Три дня мистер Ток был в наилучшем виде, а затем он стал жаловаться на боли внижней части живота. Вскоре он начал намекать, будто его отравили. Еще черездва дня он прямо сказал, что боль эта вызвана мысленным радиовнушением, и чтоон знает, кто за этим всем стоит, а именно мистер Севитар. Через неделю у негобыл параноидный психоз в полном блеске. Его головные боли представляли собойпоследнюю линию обороны против медленно развивавшегося и тщательно скрываемогопсихоза, длившегося уже два-три года. Доктор Трис навсегда запомнил урок саминалом натрия и впоследствии, прежде чем разрешить инъекцию этого препарата,каждый раз добивался полной уверенности, что пациент не психотик.