При поступлении пациента в больницу врач намечает цели,которые рассчитывает достичь. В случае Кэри Фейтона главным было заботиться оКэри в его беспомощном состоянии, а когда он вышел из этого состояния и считалсебя повелителем мира, принимать его таким, каков он есть, и не вступать с нимв пререкания.

В то время как врач намечает цели, сестры решают, чем онимогут помочь в их достижении. В случае Кэри надо было сначала обеспечитьхороший уход, так как он был в бессознательном состоянии. Затем надо было емупомочь, разрешая высказывать свои представления и принимая его таким, каков онесть. Предполагалось, что если держаться этого плана, то Кэри примирится сам ссобой. Каждый раз, когда состояние пациента менялось, сестрам приходилосьпересматривать план ухода за больным, чтобы эффективно помогать ему всоответствии с указаниями врача.

По мере того как психиатрическая сестра совершенствует своипрежние навыки и приобретает новые, роль ее меняется. Во многих психиатрическихбольницах сестры носят теперь вместо служебной формы обычные уличные платья.Это задумано для того, чтобы у пациента создался образ сестры как человека, скоторым можно разговаривать и которому можно доверять – вместо сестры какнедосягаемой представительницы власти. Оказалось, что лечение пациентов вгруппе может быть успешнее индивидуального лечения. Теперь некоторые старшие сестрыруководят сеансами групповой терапии и успешно справляются с ролью лидерагруппы при надлежащем руководстве опытного специалиста по групповой терапии.

Пока основным делом сестры остается работа в больнице. Но помере того, как психиатрия перемещается в глубь общины, чтобы прийти людям напомощь до того,как понадобится лечить их в больнице, сестра должна быть готоваи в этом сыграть свою роль. Точно так же как сестра общественногоздравоохранения посещает пациентов на дому, чтобы предупредить физическуюболезнь и госпитализацию, психиатрическая сестра будет посещать пациентов,чтобы предупредить психическую болезнь и госпитализацию. С увеличением нашихзнаний о психических болезнях будет расширяться и область деятельностипсихиатрической сестры.

В. Пастырское наставление.

Мюриэл Джеймс, доктор педагогики [62]

Пастырское наставление – не специальный метод консультациипастора или священника. Пастырское наставление древнее самой цивилизации.Прототипом пастыря был знахарь, игравший одновременно роль врачевателя и жреца.Он сражался со злыми духами с помощью магии и веры. Он лечил больных и пыталсязащитить свое племя от безличных сил природы. Первые книги о пастырскомнаставлении, или о "врачевании душ", были написаны в пятом столетии,когда исповедь, одобрение и прощение, получаемые через священника, вошли вобычай и, по убеждению людей, вели к благотворным результатам.

Хотя "врачевание душ" всегда было обязанностьюпастора, пастырское наставление вступило на новый путь благодаря богословскойподготовке Антона Бойсена и его собственной психической болезни. В 1922 году,после неоднократного стационарного лечения, Бойсен начал учиться в Бостонскойпсихиатрической больнице; позже он работал в Вустерском государственномгоспитале. В итоге всего этого – его психоза и его разностороннего образования– Бойсен приступил к своим экспериментам. В 1925 году он привел студентов-богослововна работу в больницу в качестве обслуживающего персонала, чтобы они моглиполучить непосредственную информацию и клиническую подготовку. С этих порвзаимоотношение между психическим расстройством и религиозным опытом все большепривлекало внимание публики.

Как показало проведенное Сэмюэлем Близзардом в 1956 годуобследование 690 протестантских священников, приходский священник должен быть внаше время специалистом в шести основных областях: он исполняет обязанностиадминистратора, организатора, пастыря, проповедника, священника и учителя.Пастырские обязанности (в том числе наставление) занимают около четверти еговремени. Поэтому в большей части учебных заведений, готовящих священников,читаются теперь основные курсы психологии. Быстро возрастает и числосвященников, выполнивших дипломную работу по психотерапии. Понемногу растет ичисло священников, имеющих диплом психиатра или клинического психолога.

В 1963 году была основана Американская ассоциация пастырскогонаставления. Ассоциация устанавливает требования, предъявляемые к подготовке ипрактике. Она выдает дипломы священникам, сотрудничающим в специальныхнаставнических учреждениях, например капелланам, а также утверждает полномочияцентров пастырского наставления и программы подготовки. Многие теологическиешколы при обучении своих студентов прибегают к помощи Совета клиническойподготовки и Института пастырской опеки. Общепринятыми методами являютсяклиническая подготовка (в том числе письменные отчеты), индивидуальные оценки иобзоры смежных дисциплин, поручаемые преподавателям с надлежащими специальнымизнаниями.

Объединенная комиссия Соединенных Штатов по психическимболезням и охране психического здоровья провела исследование в национальноммасштабе, с применением обычной выборочной техники, с целью выяснить, куда людиобращаются за помощью по своим личным проблемам. В результате были полученыследующие статистические данные: к священнику – 42%; к врачу с общей медицинскойподготовкой – 29%; к психиатру или психологу – 18%.

Источники профессиональной помощи, используемые людьми сощущением надвигающегося нервного срыва, распределяются следующим образом:священник – 3%; врач с общей медицинской подготовкой – 88%; психиатр илипсихолог – 4%.

Пастырское наставление во многом напоминает любую другуюконсультацию. Наставляющий священник старается избегать поучений или советов,какие он мог бы дать, выступая в других своих функциях. Он сознает при этомсвои ограничения, направляя людей с серьезными эмоциональными расстройствами кпсихиатру. В его сферу входят эмоциональные проблемы повседневной жизни, а нерасстройства, корни которых могут уходить в глубину психики. Цель наставления –помочь относительно нормальным людям понять свои внутренние конфликты, развитьв себе новые точки зрения и установки, с помощью которых они смогут справитьсясо своими нынешними трудностями и принимать разумные решения в будущем.