Процесс пастырского наставления может быть длинным иликратким, может исцелять или нет, проходить наедине или в группе, наконец можетвключать или не включать религиозных моментов. Как и любой другой вид терапии,он может быть завершен или прерван, может удаться или не удаться; но еслипастырь достаточно подготовлен и добросовестно стремится к своей цели,отрицательные результаты бывают реже.

Г. Общинная психиатрия.

У. Рэй Пойндекстер, доктор медицины [63]

Общинный психиатр работает и помогает людям иначе, чем этоделают психиатры со стационарным приемом больных. Психиатр, занимающийсяиндивидуальной терапией, затрачивает много времени на небольшое числопациентов. Между тем психиатр, работающий в общине, должен помочь многим людямза короткое время и притом раньше, чем они превратятся в пациентов. Цель егосостоит не в лечении, а в предотвращении психических болезней. Он помогаетлидерам общины принимать решения, касающиеся психиатрических проблем в ихместности. Подлинным началом общинной психиатрии был принятый Конгрессом в 1963году Билль об общинных центрах здравоохранения, доставивший средства из фондовфедерального правительства, штатов и местных учреждений для содержания центровпсихического здоровья с их персоналом.

Центры психического здоровья и состоящие при них клиникиимеют в числе своих сотрудников психиатров со званием доктора медицины,психологов со званием доктора философии и психиатрических социальных работниковсо званием магистра социальной работы. [64] В большей частиклиник имеется пять видов психиатрического обслуживания: амбулаторнаяпсихотерапия; стационарная госпитализация; полустационарное лечение;круглосуточная скорая помощь; консультационное обслуживание и просвещение (дляадминистраторов и всех, чьи занятия связаны с помощью людям).

Амбулаторный прием,или кабинетная психотерапия.В наше время,когда люди осознают, что эмоциональные трудности происходят большей частью отнеудовлетворительных человеческих отношений, многие обращаются запсихиатрической помощью на ранней стадии этих трудностей. Посколькупсихотерапия может быть получена по доступной цене, спрос на нее растет ивводятся новые способы лечения. Различные виды кратковременной или срочнойпсихотерапии в ряде случаев позволяют обойтись без госпитализации, хотя впрошлом она применялась.

Стационарная госпитализация.Больным с острыми эмоциональнымитрудностями помощь оказывается немедленно. Прежде таких пациентов доставляли вболее крупные государственные психиатрические больницы, потому что больше негдебыло их поместить; теперь же их нередко можно лечить и в местных больницах.

Полустационарное лечение.Работающие пациенты могутоставаться в больнице половину времени – весь день или весь вечер, – а востальное время уходить по своим делам. Оказалось, что такое лечение,занимающее часть времени, в ряде случаев достаточно даже для тяжелых больных.

Круглосуточная скорая помощь.Это значит, что клиническийпсихотерапевт дежурит круглые сутки, так что лечение может начаться в любоевремя дня и ночи. Этот срочный прием может привести к назначению амбулаторноголечения или, в случае необходимости, к немедленной госпитализации.

Такая срочная помощь имеет целью непосредственное облегчениестраданий; однако в ряде случаев кризисы становятся образом жизни, передаваемымпо наследству от родителей к детям. Поэтому, если мы заинтересованы в предупредительнойпсихиатрии, надо прежде всего предоставить возможность психиатрического леченияродителям. Следующий шаг – психиатрические консультации и просветительнаяработа среди руководящих лиц общины. Это люди, от которых зависят решения вобласти политики, индустрии и образования; с их помощью мы должны добиватьсяулучшений в профилактике психиатрических проблем.

Консультации и просвещение.Цель их в том, чтобы в качестверодителей, учителей, судей или полицейских помочь людям справиться со своимделом, не дожидаясь срыва. Здесь могут быть полезны психиатры и другие ученые,изучающие человеческое поведение (психологи, социологи и антропологи),священники и воспитатели, сотрудники исправительных и испытательных [65] учреждений.

Психиатрический больной часто отличается от других людейлишь тем, что заинтересован во врачебной помощи. Другие могут столь женастоятельно в ней нуждаться, но по тем или иным причинам избегать ее. Эточасто случается, например, с руководителями компаний, директорами школ, судьямии семейными врачами.

Вследствие шаблонов мышления, вынесенных из детства,администратор может настолько погрузиться в детали, что лишается способностипередавать полномочия подчиненным и принимать решения. В итоге его подчиненныестрадают головными болями, болями в спине, язвой желудка и психическимидепрессиями.

Директор школы может быть неспособен вынести спонтанноеповедение и подбирает себе учителей с такими же предрассудками. От этогострадают учащиеся, у которых могут развиться школьные фобии. Судья сопределенными навыками, усвоенными в детстве, может чрезмерно беспокоиться очистоте и порядке и вследствие этого выносит у себя и других лишь упорядоченноеи образцовое поведение. Семейный врач не осознает иногда эмоциональныхтрудностей своих пациентов и не всегда направляет их к психиатру, когда к этомуесть показания. Вот некоторые примеры людей, занимающих влиятельные должности имогущих поэтому серьезно препятствовать благополучию других членов общины;общинный психиатр должен иметь возможность на них воздействовать.

Для психиатрического просвещения общины требуются, бытьможет, люди новых профессий – возможно, более напоминающие школьных учителей,чем психиатров.