Для достижения наибольшего эффекта массаж лучше всего проводить в утренние часы. К сожалению, такая возможность не всегда имеется, поэтому днем массаж проводят через 2–3 часа после еды, а вечером — через 2 часа после легкого ужина, но, как минимум, за 2 часа до сна.

Сегментарно-рефлекторный массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы начинают с поглаживания. Плоскостное сегментарное поглаживание выполняют обеими руками, располагая их параллельно друг другу, по направлению к шейному позвонку и производят поглаживание сначала одной стороны спины, а затем с другой, с усилением давления на соответствующие участки. Массаж начинают с сегмента ниже пораженной зоны.

Пиление выполняют двумя руками, расположенными так, что большие и указательные пальцы разведены и находятся по обе стороны позвоночника, а между ними образуется валик из кожи, который перекатывается при выполнении пилящих движений, производимых в противоположных направлениях. Несмотря на то что техника выполнения приема довольно проста, нужно постоянно следить за тем, чтобы руки не скользили по коже, а двигались вместе с ней. Проведение приема начинают с нижней части спины.

Кругообразное разминание проводят одной рукой, которую располагают на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между большим пальцем (являющимся опорой) и всеми остальными пальцами, которыми производят кругообразные движения в направлении к позвоночнику. Массаж тканей проводят снизу вверх.

Поясное сегментарное поглаживание выполняют одной или двумя руками при одностороннем воздействии на участок тела, расположенный ниже уровня необходимого сегмента, постепенно продвигаясь к вышерасположенному участку ладонными поверхностями кистей и усиливая давление в областях, расположенных ближе к позвоночному столбу.

Вилкообразное растирание можно выполнять с отягощением и без него. Его проводят подушечками указательного и среднего пальцев с обеих сторон позвоночного столба, при этом используют скользящие прямолинейные движения снизу вверх от крестца до VII шейного позвонка.

Вилкообразное штрихование. Этот прием является разновидностью вышеописанного.

Его выполняют подушечками указательного и среднего пальцев по обе стороны позвоночного столба. Движения производят вверх и вниз со смещением кожи, воздействуя на каждый сегмент зоны. Прием можно проводить с отягощением.

Круговое вилкообразное движение выполняют попеременно подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных по обе стороны позвоночного столба. Делают кругообразные движения в направлении снизу вверх. Прием можно проводить с отягощением.

Воздействие на промежуток между остистыми отростками позвонков выполняют концевыми фалангами указательного и среднего пальцев или большим и указательным пальцами обеих рук, расположенных так, чтобы остистый отросток позвонка находился между четырьмя пальцами, образуя крестообразную складку, которую разминают, совершая круговые движения в противоположных направлениях сначала ниже, а затем выше отростков в течение 4–5 секунд. Прием выполняют в положении пациента сидя или лежа.

Надавливание производят подушечками пальцев правой руки с отягощением левой (большими пальцами обеих рук или кулаком) в глубь тканей, причем сила надавливания ослабевает к концу приема. При выполнении приема кисть располагают вдоль позвоночного столба.

Двойной кольцевой щипцеобразный прием, как правило, применяют для разминания мышц шеи. Воздействие на окололопаточную область проводят всеми пальцами, исключая большой. Выполняют мелкие растирания от места прикрепления широчайшей мышцы спины в сторону наружного нижнего края правой лопатки, поднимаются вдоль внутреннего края лопатки до плечевого уровня, а затем растирают и разминают верхний край трапециевидной мышцы до затылка.

После этого массируют левую лопатку. Для этого сначала растирают ее большим пальцем от места прикрепления широчайшей мышцы спины, доходя по наружному краю до нижнего угла лопатки, а затем всеми остальными пальцами производят кругообразные движения, массируя внутренний край лопатки до затылка.

После массажа области лопаток воздействуют на ткани под лопаткой. Прием проводят правой рукой, которую располагают под плечевым суставом, а левую кладут на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Правой рукой сдвигают лопатку на пальцы левой руки, которой разминают подлопаточную область.

Растяжение грудной клетки применяют для активизации дыхания. Сначала грудную клетку массируют, используя приемы классического поглаживания и растирания межреберных промежутков. Затем, во время вдоха массируемого, массажист перемещает руки к позвоночнику, а на выдохе — к грудине. Не останавливаясь в момент глубокого выдоха, массажист производит сдавливание грудной клетки. Для ритмичного выполнения приема необходимо следить за дыханием пациента, давая команды «Вдох!» и «Выдох!».

Рефлекторные изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях локализуются в сегментах С4-8, D1-12 и L1 и лучше всего наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся болями.

Рефлекторные изменения затрагивают не только кожный покров, но и мышцы, соединительную ткань и надкостницу.

1. Мышечные изменения: трапециевидная (С4, С6), трапециевидная (D6-D7), подостная (C8-D1), выпрямляющая туловище (D2-D3 и D5), большая круглая в месте ее прикрепления (D4, D5), большая грудная (в грудино-реберной области) (D1-D5), грудино-ключично-сосцевидная (С4), верхняя задняя зубчатая мышца (D2-D5), большая грудная (D2, D3, D5, D6), прямая мышца живота (D8, D9), подвздошная (D12, L1).

2. Изменения кожных покровов в области верхней части трапециевидной мышцы с левой стороны (C6-D7), под ключицей слева (D1-D2), наружной поверхности грудной клетки с левой стороны (D5-D7), края ребра слева (D8-D9), ниже грудины слева (D6-D7), между лопаткой и позвоночником слева (D3-D6).

3. Изменения в соединительной ткани: нижний край грудной клетки с левой стороны (D8-D9), наружная поверхность грудной клетки (D5-D8), место прикрепления ребер к грудине с левой стороны от ключицы (D1-D5), область над ключицей с левой стороны (С4), область между внутренним краем лопатки и позвоночником с левой стороны (С3-С5).

4. Изменения в надкостнице: область грудины, ребер и лопаток. Максимальные точки находятся на зубчатой и большой грудной мышцах (в грудино-реберной области); в мышцах, выпрямляющих туловище.

При сердечно-сосудистых заболеваниях массаж начинают с воздействия на паравертебральные зоны, используя плоскостное поглаживание от сектора D9 до С4, производя 7–8 движений (особое внимание следует обратить на левую сторону тела); поясное сегментарное поглаживание D9-D2, производя по 3–5 движений каждого приема; классическое растирание левой стороны спины, выполняя 2–3 движения; плоскостное поглаживание всей поверхности спины (D9-C4), выполняя 3–4 движения; круговое разминание с левой стороны спины (D9-C4), выполняя 2–3 движения; массаж остистых отростков позвоночника (2–3 движения); поглаживание вдоль позвоночного столба (2–3 движения); пиление с левой стороны спины (D9-C4), выполняя 2–4 движения, между которыми производят поглаживание; плоскостное поглаживание вдоль позвоночного столба (2–3 движения); поглаживание и растирание левой нижней области грудной клетки (2–3 движения).

После проведения общего массажа сначала массируют поверхность левой лопатки, применяя поглаживание в области наружного и внутреннего края лопатки (3–5 движений); растирание всех краев лопатки, усиливая давление на ее левый нижний край (2–3 движения); надавливание подлопаточной мышцы (2–3 движения).

Подлопаточную и нижнюю левую области между секторами D6 и D4 массируют, используя растирание, надавливание и поглаживание, которыми начинают и заканчивают процедуру.

Массаж межреберных промежутков совершают в направлении от грудины