Целиакия — это не пищевая непереносимость и IgE-независимая пищевая аллергия, хотя у данного заболевания и есть некоторые черты пищевой аллергии, поскольку она затрагивает иммунную систему, но иным образом. При пищевой аллергии цель иммунной системы — белок из продукта, а при целиакии — собственные ткани больного. По этой причине целиакию относят к аутоиммунным нарушениям (от др. — греч. αὐτόσ — «сам»). Употребляя глютен при целиакии, повреждается тонкая кишка. Он вызывает иммунную реакцию, которая в конечном счете поражает оболочку тонкой кишки и препятствует всасыванию некоторых питательных веществ. Симптомы часто включают проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, диарею, вздутие живота, газы, тошноту, рвоту, запоры и потерю массы), а также другие проявления, на первый взгляд не связанные с кишечником (боль в суставах, усталость, анемию, кожную сыпь, язвы полости рта и головную боль). Воспаление и ухудшение всасывания могут также приводить к снижению массы тела, плохому росту у детей, потере костной массы и неврологическим проблемам. Из-за возможных осложнений в такой ситуации требуется целенаправленное наблюдение гастроэнтеролога и других специалистов. В настоящее время единственный способ справиться с целиакией — на всю жизнь перейти на безглютеновую диету, что приведет к исчезновению симптомов и заживлению повреждений кишечника.

У людей с целиакией нет риска анафилаксии. Совсем недавно ученые установили, что распространена так называемая чувствительность к глютену нецелиакового происхождения. У таких людей наблюдаются симптомы непереносимости глютена, однако отсутствует поражение кишечника, которое как раз и определяет целиакию. Добавлю, что от целиакии сейчас страдает примерно один процент населения. Она в значительной степени обусловлена генами, однако может активизироваться после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или тяжелого эмоционального стресса. Поэтому проявиться она способна в любом возрасте, так что пострадать могут даже люди, которые до этого десятки лет спокойно ели глютен. Есть и те, кто, не имея целиакии, стал чувствовать себя лучше после перехода на безглютеновую диету. Возможно, это произошло из-за того, что снизилось раздражение кишечника в результате какого-то неустановленного процесса или исчезновения проблемных ингредиентов, связанных с глютеном. Кроме того, меняя рацион, мы, вероятно, меняем и отношение к здоровью, что тоже может внести свой вклад в улучшение состояния. Однако в этой области ведутся многочисленные споры, и ученые по-прежнему активно изучают чувствительность к глютену.

Внесу ясность: пищевая аллергия вызывается любым белком из пшеницы, а целиакия — глютеном из пшеницы. Хотя мы не знаем точной причины синдрома раздраженного кишечника, известно, что его могут инициировать определенные продукты (особенно молочные, цитрусовые, бобы, капуста, газированные напитки и пшеница) из-за наличия фруктанов — одного из типов олигосахаридов. Известно также, что важную роль могут играть изменения в составе кишечной микробиоты, поскольку люди с СРК, как правило, отличаются по набору бактерий от здоровых людей.

Как мы увидим в следующих главах, состав и качество вашей микробиоты — набора микроорганизмов в кишечнике — влияют на то, возникнут ли у вас аллергии и другие пищевые расстройства. Подробнее мы рассмотрим это явление в главе 4, поскольку оно дополняет спектр нежелательных пищевых реакций.

СЛОЖНО, НО РЕШАЕМО

Вокруг аллергий крутится множество мифов, и некоторые из них, надеюсь, я уже начала развеивать, когда открыла вам глаза на масштабы проблемы. Хотя диагностика пищевой аллергии может оказаться сложным делом, выявление пищевой непереносимости часто становится еще более трудной задачей. Многие симптомы перекрываются и совпадают с признаками других расстройств. Картину усложняет еще и то, что реакция может наблюдаться с опозданием. Например, вы начинаете ощущать эффекты пищевой непереносимости, когда уже прошли часы после обеда, в котором была масса разных ингредиентов. И что же явилось причиной — соя, глутамат натрия, глютен или FODMAP? Позже я дам несколько указаний, как нужно действовать, чтобы найти «виновника». Как только вы узнаете свое место в спектре заболеваний, вы определите, какие шаги необходимо предпринимать.

СПЕКТР НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ РЕАКЦИЙ

* — [25]

** — [26]

*** — [27]

**** — [28]

Я изобразила, как спектр выглядит визуально. При последующем чтении вам неоднократно придется возвращаться к диаграмме-зонтику выше. На этой схеме отражено большинство возможных нежелательных пищевых реакций — от быстро проявляющихся, иногда серьезных симптомов (слева) до других расстройств, связанных с питанием, которые могут оказаться имитаторами с отложенными признаками (справа). Используйте эту диаграмму для ориентирования.

Небольшая помощь от моих друзей

Многих людей в сообществе, изучающем пищевые аллергии, я считаю героями. Среди них — Дениз и Дейв Баннинги. Двадцать с лишним лет они сами проходили через все это, а сейчас активно помогают исследованиям в области пищевой аллергии, жертвуют средства и распространяют знания об этой проблеме. В середине 1990-х, когда на пищевые аллергии практически не обращали внимания, Баннинги боролись с аллергиями, опасными для жизней двух их маленьких сыновей. Один мальчик оказался астматиком с аллергией на молоко, яйца и орехи. Реакция второго распространялась на молоко, орехи, морепродукты, рыбу и говядину, плюс ему диагностировали эозинофильный эзофагит (ЭЭ). Позднее я рассмотрю ЭЭ более подробно, но если коротко, то для него характерна аллергическая реакция, вызывающая воспаление пищевода. Хотя это и редкое заболевание, его постепенно диагностируют все чаще как у детей, так и у взрослых — примерно у одного человека из двух тысяч.

Баннинги учились справляться с аллергиями сыновей, пока те росли. Этот непрерывный процесс вдохновил их на создание организаций, которые должны поддерживать и объединять такие же семьи, повышать осведомленность о заболевании и способствовать исследованиям. Дениз стала одной из основательниц чикагской организации «Матери детей, страдающих от аллергии». Дейв в 2005 году принял участие в проекте «Пищевая аллергия», который затем объединился с организацией FARE[29] — ведущей негосударственной компанией, занимающейся проблемами пищевой аллергии, и крупнейшим частным спонсором исследований в этой области. Формально это название — аббревиатура (Food Allergy Research & Education — исследования и просвещение в области пищевой аллергии), но сейчас учреждение называют просто FARE. Данная организация старается охватить своим вниманием 85 миллионов американцев и еще полмиллиарда людей по всему миру, которые из-за пищевой аллергии и непереносимости пытаются избежать девяти самых распространенных аллергенов.