В своей книге «Медицинские исследования и наблюдения за болезнями разума» (Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind) он писал, что ипохондрию, форму меланхолии или современной депрессии, необходимо лечить «прямым и решительным вмешательством… в мозг и тело пациента дабы улучшить его физическую конституцию»[36]. Он рекомендовал врачам «чинить» организм пациентов с помощью кровопускания (пиявки) и банок (аналогично нынешнему увлечению каппинг-терапией, которая привлекла внимание всей страны, когда пловец Майкл Фелпс был замечен на Олимпийских играх 2016 года с характерными фиолетовыми пятнами на спине, которые являются следствием этой терапии медицинскими банками[37]). Раш также прописывал пациентам такие лекарства, как ртуть, мышьяк и стрихнин, которые, как теперь известно, являются ядами, чтобы вызвать рвоту и диарею, и прописывал двух-, трехдневное голодание[38]. После того как тело было очищено, он рекомендовал стимуляторы, такие как чай и кофе, имбирь и черный перец в больших дозах; магнезию, втирание горчицы; горячие ванны, чтобы вызвать потоотделение, с последующими холодными ваннами; и физические упражнения.

Когда Авраам Линкольн в январе 1841 года впал в тяжелую депрессию, его врач – доктор Энсон Генри – поддержал агрессивные теории Раша и, вероятно, подвергал будущего президента этим жестоким методам лечения. После того как Линкольн провел неделю наедине с доктором Генри, он назвал себя «самым несчастным человеком на свете»[39].

Раш также считал, что многие психические заболевания являются результатом нарушения кровообращения. Чтобы улучшить мозговое кровообращение у пациентов с шизофренией, Раш привязывал их к «вращающемуся креслу» – устройству, которое вращало больного до тех пор, пока у него не начинала кружиться голова. Но это не помогало.

В 1770-х годах Европа находилась под влиянием идей немецкого врача Франца-Антона Месмера, который пытался лечить «энергетические блокировки», лежавшие, по его мнению, в основе психических заболеваний. Он считал, что все болезни можно объяснить недостаточным потоком того, что он называл «животным магнетизмом». Вводя пациентов в состояние, подобное трансу, а затем прощупывая определенные части тела, чтобы восстановить поток энергии, Месмер доводил своих пациентов до кризисных состояний (бреда или припадков). Однако у некоторых людей после его лечения чудесным образом исчезали симптомы, что и вывело Месмера в конце концов в разряд знаменитостей. В 1843 году шотландский врач Джеймс Брэйд ввел в обиход термин «гипноз» для обозначения техники наведения гипнотического транса, в основе которой лежало понятие животного магнетизма.

Лечение Джарретта: его, скорее всего, поместили бы в лечебницу для душевнобольных и стерилизовали, а возможно, даже подвергли эвтаназии; а его семья попала бы в списки психически неблагополучных. Американский врач Раш, возможно, прописал бы ему ядовитые препараты – например, мышьяк – с последующими горячими и холодными ваннами. Немецкий врач Месмер подверг бы Джарретта гипнозу, чтобы разрушить энергетические блокировки.

ФРЕЙД И ПСИХОАНАЛИЗ

В конце XIX века венский врач Зигмунд Фрейд отправился в парижскую больницу Сальпетриер, став учеником основателя современной неврологии Жана-Мартена Шарко, известность которому принесла его работа с истерией и гипнозом. Шарко использовал гипноз как катарсическое высвобождение энергии, которое и должно было обеспечивать исцеление. Позже Фрейд отказался от гипноза в пользу психоанализа – разговорной терапии, которая доминировала в психиатрии всю первую половину XX века.

Фрейд, будучи неврологом, был полон решимости понять человеческую психику. Он пытался подойти к этому вопросу с точки зрения неврологии и мозга, но в 1895 году сдался, придя к выводу, что современная ему наука не справляется с задачей объяснения симптоматики его пациентов. В конце концов он уверовал в силу подсознания, к которому невозможно получить доступ во время бодрствования, но которое становится доступно в гипнотическом трансе или при помощи психоанализа. Для Фрейда психика была подобна айсбергу – большая ее часть бессознательна и скрыта от глаз. Он утверждал, что разум состоит из трех частей: (1) Ид (детское Я, эгоистичные желания и инстинкты); (2) Эго (взрослое Я, которое помогает контролировать Ид для принятия более рациональных решений); (3) Супер-Эго (моральное Я, «голос» в вашей голове, который судит ваши действия).

Он разработал «говорящее лекарство» – психоанализ, чтобы помочь психически больным пациентам избавиться от их внутренних конфликтов между Ид, Эго и Супер-Эго, которые он рассматривал как причину большинства психических расстройств. Например, если мужчина хочет украсть у своего работодателя (Ид), он может сублимировать это желание, написав криминальную историю, или вообще отрицать это желание. Но что, если эти защитные механизмы (сублимация и отрицание) недостаточно сильны? Фрейд выдвинул гипотезу, что тогда у человека может развиться психическое расстройство. Поощряя людей говорить о скрытых страхах и желаниях, Фрейд верил, что может привести их к излечению. Он поощрял своих пациентов говорить обо всем, что приходило им на ум, включая сны, а затем проводил психоанализ услышанного. Он считал, что корни большинства внутренних конфликтов лежат в детстве. Психоанализ послужил катализатором для возникновения сотен школ психотерапии и «разговорной терапии», существующих до сих пор, включая поведенческую, когнитивно-поведенческую, психодинамическую, а также супружескую, семейную и групповую терапии.

Лечение Джарретта: Фрейд, возможно, заставил бы Джарретта лежать на кушетке в своем кабинете четыре-пять раз в неделю, разбираясь со своими внутренними конфликтами.

КРЕПЕЛИН И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Современник Фрейда, немецкий психиатр Эмиль Крепелин считал, что главным источником психических заболеваний являются биологические и генетические нарушения. Его теории доминировали в начале XX века и вновь привлекли к себе внимание в конце века, когда психоанализ впал в немилость. Рассматривая психиатрию как раздел медицины, он был тем, кто начал разрабатывать современную систему классификации психических расстройств. Он также выступал против бесчеловечного обращения с пациентами в психиатрических лечебницах, активно боролся против алкоголизма и смертной казни. Он был сторонником лечения душевнобольных, а не их содержания в условиях, по сути, тюремного заключения. Он отверг психоаналитические теории Фрейда как ненаучные, особенно те, которые предполагали, что причиной психических заболеваний были подавленные ранние сексуальные влечения.

Лечение Джарретта: Крепелин поставил бы Джарретту диагноз «сбой в работе мозга» и попытался бы найти «биологическое» лекарство.

Начало XX века

ПИРОТЕРАПИЯ, ИНСУЛИНОВЫЙ ШОК, ЭСТ И ЛОБОТОМИЯ

Австрийский врач Юлиус Вагнер-Яурегг экспериментировал с лечением психоза путем поддержания повышенной температуры тела с помощью лихорадки. Под влиянием своей ложной теории он заражал пациентов продуктами жизнедеятельности бактерий, вызывающих туберкулез. Это не дало результатов. Ничуть не смутившись, в 1917 году он начал использовать возбудителя малярии для лечения психотических пациентов, страдающих сифилисом. Пятнадцать процентов из них умерли, а остальные заболели малярией, но лихорадка временно ослабила психотическую симптоматику. За свои исследования Вагнер-Яурегг в 1927 году