Одна из наиболее тревожных тенденций заключается в том, что почти 85 процентов психотропных препаратов назначаются врачами первичного осмотра, медсестрами среднего звена и ассистентами врачей во время коротких визитов. Семьдесят два процента этих рецептов не подтверждаются соответствующим диагнозом в медкартах[51]. У этих медицинских работников часто нет времени или специальной подготовки, чтобы выработать для вас комплексный план лечения или рассказать о более безопасных и естественных способах решения проблемы. Некоторые врачи-терапевты прекрасно справляются с проблемами психического здоровья, в то время как другие приносят больше вреда, чем пользы.

Лечение Джарретта: многие пациенты, подобно Джарретту, начинают с того, что получают рецепты от своих семейных врачей или педиатров. Иногда это помогает, иногда нет.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (ТМС)

ТМС – это новый неинвазивный метод лечения, в котором используются короткие магнитные импульсы для стимуляции активности в областях мозга, влияющих на настроение, тревогу и боль. Это не то же самое, что ЭCT 1930-х годов. ТМС не требует анестезии, к тому же она дешевле и имеет меньше побочных эффектов. Израильское исследование показало, что ТМС и ЭСТ обладают сходной эффективностью[52]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило ТМС для лечения стойкой депрессии, однако новые данные показывают, что она может также улучшить память и потенциально помочь в широком спектре других проблем, связанных с мозгом, включая депрессию[53], тревожность[54], зависимость[55], никотинозависимость[56], посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)[57], ОКР[58], когнитивные проблемы, память, деменцию[59], а также тиннитус (звон в ушах)[60]. В клиниках Амена мы используем ТМС иначе, чем большинство наших коллег. Мы меняем настройки на основе того, что видим в результате нашей работы по визуализации мозга. Проводить одинаковые процедуры для всех – это все равно что давать каждому пациенту с депрессией одно и то же лекарство, которое, по сути, будет действовать примерно так же, как плацебо.

Лечение Джарретта: Джарретт, возможно, прошел бы курс ТМС.

МАРИХУАНА И ПСИХОДЕЛИКИ

Помимо фармацевтических препаратов, современная тенденция признает использование марихуаны и психоделиков – таких как ЛСД, кетамин, псилоцибиновые грибы, экстези, аяуаска и ибогаин – для лечения психических заболеваний. На момент написания этого раздела употребление марихуаны, по крайней мере в медицинских целях, является законным в 30 штатах, остальные скоро присоединятся к этому тренду. По мере того как восприятие опасности употребления того или иного наркотика снижается, его употребление растет. Многие врачи в настоящее время назначают марихуану и масло CBD (каннабидиол, один из ингредиентов марихуаны и конопли), чтобы помочь пациентам с тревогой, депрессией, раздражительностью и агрессией, несмотря на ограниченное число соответствующих исследований, говорящих в пользу такого назначения. Этот новый рынок сделал многих миллионерами. FDA недавно одобрило раствор каннабидиола, «Эпидиолекс», для лечения двух судорожных расстройств.

Наша работа по нейровизуализации за последние 30 лет заставляет сомневаться в отношении пользы марихуаны, и на момент написания этой статьи мое внутреннее жюри присяжных все еще не вынесло единогласный вердикт относительно CBD. За последние 30 лет я видел тысячи ОФЭКТ-снимков пациентов, регулярно употреблявших марихуану. В 2016 году мы с коллегами опубликовали исследование более чем 1000 потребителей марихуаны и показали, что кровообращение практически во всех областях мозга было снижено по сравнению со здоровыми людьми. Особенно это было заметно в гиппокампе, одном из основных центров памяти[61]. В 2018 году мы опубликовали крупнейшее в мире исследование по визуализации мозга на основе 62 454 ОФЭКТ-сканирований о том, как стареет мозг. Марихуана ускоряет старение мозга[62]. Поэтому здесь необходима осторожность.

Другие специалисты также изучают и используют психоделики для лечения зависимостей и депрессии, особенно кетамин. Благодаря своим галлюциногенным свойствам кетамин снискал репутацию популярного, но запрещенного наркотика для вечеринок, известного под прозвищем «Специальный К». Он притупляет боль, и человек часто чувствует себя отстраненным или диссоциированным от собственного тела. Разработанный в 1960-х годах, кетамин применялся в качестве анестезирующего средства, его давали солдатам во время войны во Вьетнаме. В 2000 году исследователи начали изучать кетамин как средство для лечения депрессии и обнаружили, что он улучшает настроение гораздо быстрее, чем традиционные антидепрессанты, и порой действует тогда, когда другие лекарства не помогают. Более ста исследований показали, что кетамин обладает антидепрессивным действием[63]. В отличие от антидепрессантов, которые работают, усиливая действие таких нейротрансмиттеров, как серотонин и дофамин, считается, что кетамин изменяет способ коммуникации клеток мозга друг с другом, действуя сродни перезагрузке компьютера или ремонта компьютерного «железа». Кетамин демонстрирует потенциал, однако последнее исследование все же призывает к осторожности. Оно показало, что антидепрессивный эффект кетамина устраняется с помощью налтрексона, блокатора опиатов, что означает, что действие кетамина обусловлено активацией опиатных центров мозга[64]. Вопрос состоит в том, может ли кетамин в долгосрочной перспективе оказывать такое же разрушительное воздействие, как и другие опиоиды, принося больше вреда, чем пользы?

Лечение Джарретта: повзрослевшего Джарретта его врач, возможно, лечил бы марихуаной или кетамином.

Безумие часто определяется как «ожидать разных результатов от одного и того же действия»

Психиатрическая система диагностики и лечения нуждается в новой парадигме.

Когда президент Барак Обама заговорил о необходимости расширения и доступности психиатрической помощи[65]после того, как 20-летний Адам Ланза убил свою мать, а затем пошел в начальную школу Сэнди Хук в Ньютауне, штат Коннектикут, и застрелил 20 детей шести и семи лет, а также шестерых взрослых, я знал, что даже если мы потратим еще больше денег, но будем применять все ту же модель диагностики и лечения на основе симптомов, мы будем получать все те же неутешительные результаты. Как и Ланза, некоторые из самых известных виновников массовых расстрелов в нашей стране обращались к психиатрам или специалистам в области психического здоровья и получали «стандартное лечение» вплоть до совершения ими преступлений, в том числе Кип Кинкель (Спрингфилд, Орегон, 1998 г.), Эрик Харрис (Колумбайн, Колорадо, 1999 г.), Чо Сын Хи (Вирджиния, Тек, 2007 г.), Джеймс Холмс (Орора, Колорадо, 2012 г.) и Николас Круз (Паркленд, Флорида, 2018 г.).

Нам больше не нужна та же самая модель. Нам требуется совершенно иная парадигма, основанная на нейробиологии и надежде. Новый прорыв в психиатрии требует отказа от понятийной системы «психических заболеваний», поскольку психиатрические проблемы на самом деле есть нечто гораздо большее. Мозг – основа вашего разума и психики. Проблемы, которые влияют на нашу психику, коренятся в нашем мозге, теле, мыслях, социальных и рабочих взаимодействиях с другими людьми, а также в