рекламы рецептурных средств с 1,3 миллиарда долларов до 6 миллиардов долларов[45]. При этом реклама рецептурных медикаментов чаще всего не содержит внятного объяснения побочных эффектов. Кроме того, из-за многократного воздействия многие люди обычно игнорируют информацию в конце телевизионных рекламных роликов, которая дается в виде быстробегущей строки или ускоренного дикторского сообщения, например: «Данный препарат может вызывать необратимое повреждение печени, судороги, аллергические реакции, включая отек Квинке, и суицидальные наклонности». Пациенты в Соединенных Штатах в два раза чаще просят лекарства, которые они видели в рекламе, по сравнению с пациентами в Канаде, где большая часть прямой рекламы потребителям запрещена[46].

У меня нет сомнений в том, что психотропные препараты спасают жизни, особенно людям, страдающим серьезными заболеваниями мозга/психическими расстройствами, такими как биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Тем не менее мы все должны быть осторожны с психотропными лекарствами, поскольку, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться[47]. Эти препараты не просто перезагружают ваш мозг; они меняют его. Исследование Оксфордского университета показало, что большинство СИОЗС – такие как «Прозак», «Паксил», «Золофт» и «Лексапро» – не только уменьшают негативные эмоции; они притупляют все эмоции, включая любовь, счастье и радость. Участники контрольной группы чувствовали себя выключенными из своего окружения, меньше заботились о важных вещах в повседневной жизни. Они чувствовали изменения в своей личности[48].

Лечение Джарретта: несмотря на то что пять рецептурных лекарств, которые он принимал одно за другим, прежде чем пришел к нам, не дали результата, каждый последующий врач на его пути продолжал бы пытаться методом проб и ошибок взять его симптомы под контроль медикаментозными средствами.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК ПО ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ (DSM): БОЛЕЕ НАУЧНЫЙ ПОДХОД?

Стремясь сформировать более объективный и научный подход, а также повысить стандартизацию в сфере, которая испытывала трудности с доверием, в 1952 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила первую версию Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-I), в котором были классифицированы все психические расстройства. Первоначально созданный по образцу диагностических справочников, используемых Администрацией по делам военнослужащих и ветеранов, DSM с тех пор подвергался различным доработкам, в результате чего было выпущено пять его изданий (DSM-II 1968, DSM-III 1980, DSM-IIIR 1987, DSM-IV 1994 и DSM-V 2013). DSM пользуется большой популярностью: почти все специалисты в области психического здоровья в Соединенных Штатах и во многих других странах мира используют его. И все же в этом есть свои подводные камни.

В 2005 году на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации выступил с речью Томас Инсел, один из самых влиятельных психиатров в мире и на тот момент директор Национального института психического здоровья. Он вызвал бурю негодования, когда объявил, что DSM на 100 процентов надежен… но достоверность его равна нулю. Это означает, что, если вы по указанным критериям поставите диагноз определенного расстройства сегодня, например депрессию, вы поставите тот же диагноз и завтра, но с нулевым процентом достоверности, потому что он не основан на какой-либо фундаментальной нейробиологии.

После того как в 2013 году вышел DSM-V, Инсел написал в своем блоге:

Цель этого нового справочника, как и всех предыдущих изданий, состоит в том, чтобы выработать общий язык для описания психопатологий. Хотя DSM называли библией психиатрии, это в лучшем случае словарь, дающий набор ярлыков и определяющий каждый из них. Сильной стороной каждого из изданий DSM была надежность – каждое издание гарантировало, что врачи будут использовать одни и те же термины одинаковыми способами. Слабость каждого издания заключается в его недостаточной обоснованности. В отличие от определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM не основаны на… каких-либо объективных лабораторных показателях… Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего[49].

После того как я поработал с несколькими редакциями DSM применительно к тысячам пациентов за последние 40 лет, мне стало ясно, что этот справочник помогает нам классифицировать такие заболевания, как депрессия, биполярное аффективное расстройство, шизофрения, паническое расстройство или пограничное расстройство личности, но ничего не говорит нам о том, что их вызывает и какие методы лечения будут работать, поскольку, как и говорил Инсел, они не основываются на какой-либо фундаментальной нейробиологии.

Более того, в каждую новую версию DSM добавляются дополнительные психические расстройства, что приводит к увеличению числа людей с диагностированными проблемами. Такой принцип называется медикализацией, и согласно ему когда-нибудь наступит год, когда примерно каждый пятый американец будет страдать по крайней мере от одного расстройства, указанного в DSM[50]. Сравните это с показателями 1950-х годов, когда ежегодно мы имели гораздо меньше людей с подтвержденным диагнозом психического расстройства. Чем больше расстройств включено в DSM и чем более расплывчаты их определения, тем легче диагностировать проблему у здоровых людей. А увеличение числа «больных» людей ведет к увеличению объемов лечения, особенно медикаментозного.

Лечение Джарретта: в возрасте трех лет у Джарретта согласно DSM-IV был диагностирован СДВГ, но ни одно из рекомендованных стандартных лекарств не помогло. На самом деле, от них ему становилось только хуже.

15-МИНУТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРИЕМ

Во времена моей учебы в конце 1970-х – середине 1980-х годов, у психиатров было время на пациентов. Если человеку требовалась госпитализация, психиатр мог лечить и стабилизировать его состояние в течение недель или месяцев. В амбулаторных условиях психиатры проводили как психотерапию, так и медикаментозное лечение, обычно встречаясь с пациентом один-два раза в неделю. В начале 1990-х годов, когда стало вводиться так называемое оптимизированное медицинское обслуживание, страховые компании начали диктовать, как долго пациенты могут оставаться в больнице и сколько сеансов они могут проводить с психотерапевтами. В то время мне часто казалось, что многие их решения основывались не на потребностях пациента, а на попытках оптимизировать прибыль компании.

Постепенно, чтобы заработать достаточно денег для погашения студенческих ссуд и обеспечения собственных семей, специалистам приходилось принимать все больше пациентов за меньшее время. Менее квалифицированные и менее дорогие специалисты выживали за счет большего числа приемов, и постепенно прием психиатра был сведен к 15-минутному ежемесячному осмотру одного пациента. По мере увеличения числа медицинских приемов, приходящегося на одного психиатра, росло и использование психотропных препаратов, отчасти потому, что это был уникальный инструмент, который имелся в арсенале врачей. Побочным эффектом 15-минутного медицинского приема стала оторванность психиатра от индивидуальных особенностей и подробностей жизни пациента.

Лечение Джарретта: Джарретт и его родители посетили 5 разных врачей, каждый из которых работал внутри модели 15-минутного медицинского приема. Это никак не помогло.

XXI век

БОЛЬШИНСТВО РЕЦЕПТОВ НА ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ВАШУ ПСИХИКУ, СЕЙЧАС ВЫПИСЫВАЮТ ВРАЧИ-НЕПСИХИАТРЫ,