брюшной полости (например, во время проведения диагностической лапароскопии) можно увидеть стекловидные спайки, которые визуально действительно похожи на стекло – такая вот визитная карточка.

Итак, об основных странных выделениях и инфекциях, передающихся половым путем, поговорили, но и о таких болячках, как ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатит В и С, точно не стоит забывать.

Каждый день в мире происходит более миллиона случаев заражения ИППП, большинство из которых протекают бессимптомно, что как раз не дает мне включить весь их спектр в главу о выделениях. При этом в число самых серьезных факторов, препятствующих сокращению заболеваемости ИППП в мире, входят выработанная у этих инфекций устойчивость к лекарствам (особенно у гонореи) и частое пренебрежение барьерной контрацепцией. Вообще, всего насчитывается более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, которые передаются половым путем; восемь из них – самые распространенные и заразные; четыре из этих восьми (сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз) в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции вирусные и не лечатся – это гепатит В, вирус простого герпеса, ВИЧ и вирус папилломы человека. Отдельно стоит отметить гепатит С, потому что он не лечится до конца и очень активно передается путем обмена жидкостями человеческого тела.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторыми из них можно заразиться и другими способами, например через кровь или ее препараты, а также фекально-оральным путем. Многие инфекции, включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. В большинстве случаев, особенно на первых порах, инфекция может протекать без явных симптомов и клинической картины, к которой относятся выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, зуд, чувство жжения при мочеиспускании, генитальные язвы и боли внизу живота. Учитывая то, что сразу после предполагаемого заражения диагностика может быть неточной, всем рекомендую в случае незащищенного полового акта или сразу при появления неприятных симптомов незамедлительно обратиться к врачу!

И помните о важности регулярных посещений акушера-гинеколога минимум раз в год. Помимо обычного ежегодного обследования, есть еще несколько ситуаций, когда пригодится алгоритм обследования на ИППП.

Итак, после незащищенного полового контакта, если ничего не беспокоит, нужно сдать:

1. Через неделю после контакта – мазок методом ПЦР для диагностики хламидиоза (Chlamydia trachomatis), гонореи (Neisseria gonorrhoeae), трихомониаза (Trichomonas vaginalis) и инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium.

2. Через 2–3 месяца после контакта – кровь для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.

Если партнеры решили сдать анализы до незащищенного полового контакта, то женщинам подойдет список выше, а мужчинам стоит сдать:

1. Анализ мочи – для диагностики всего перечисленного в женском мазке.

2. Анализ крови – для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.

Глава 3

Как говорить с ребенком о первой менструации, половом созревании и сексе

Как было бы просто, если бы на все случаи жизни, на каждый этап взросления и каждый период изменений нашего тела существовала методичка! И не помешала бы отдельная – о том, как рассказать своему ребенку, что грудь вопреки всем шуткам одноклассников все равно вырастет, подмышки и лобок покроются волосами, а также теперь на протяжении примерно лет сорока каждый месяц будет кровотечение (здесь мы берем средние значения).

Изменения в женском (на самом деле в любом) теле, которые происходят во время созревания, многим родителям очень сложно обсуждать с детьми. Нередко взрослые просто стараются не поднимать вопрос до времени, пока он уже не встанет ребром. Они надеются, что кто-то другой расскажет о базовых функциях организма ребенку либо он сам все узнает. Как показывает практика, вариант достаточно рабочий, но непростой и иногда получение опыта происходит путем проб и ошибок.

Большинство историй о первой менструации, которыми со мной делились, сводятся к следующему: девочки боялись рассказать родителям о случившемся, так как просто не знали, что происходит. Были еще варианты, в которых менструацию принимали за особо опасное, неизлечимое заболевание, поэтому все куклы получали приданое и наследство, а потом начиналось ожидание смерти.

На самом деле говорить с ребенком любого пола и гендера на эту тему необходимо, потому что менструация – та биологическая реальность, с которой живут женщины бóльшую часть жизни, и один из важных показателей женского здоровья. Ничего стыдного или позорного в базовой физиологической функции организма нет, и родители должны стараться не создавать у детей комплексов из-за искусственной таинственности и табуированности этой темы.

Как я писала в предыдущей главе, менархе может наступить уже к 8–10 годам либо примерно спустя два года после того, как начинается развитие груди. За полгода до первой менструации начинают расти волосы под мышками и на лобке, что еще называют вторичными половыми признаками.

Вообще, менструация должна начаться до 16 лет, но все зависит от конституции, генетики, уровня привычных физических нагрузок и других обстоятельств, поэтому как именно будет у вашего ребенка, я предугадать не могу. Говорить о предстоящих изменениях стоит начать как раз к 8–9 годам, причем можно обсудить и строение организма, и его функции. Понятно, что не надо сразу переходить к пестикам и тычинкам (я до сих пор удивляюсь, почему все наоборот: пестик – женский орган, а тычинка – мужской).

Главное – организовать спокойное пространство, расслабленную обстановку, в которой можно рассказать ребенку, каких изменений стоит ждать, чтобы первая менструация не стала неожиданностью и сформировалось понимание, что происходит, как на это реагировать и что же теперь делать.

Рекомендую беспроигрышную и веселую тактику. Многие подобным образом учат детей чистить зубы: встают рядом и показывают на собственном примере, как это делается, то есть чистят зубы вместе с ребенком так, чтобы он повторял за взрослым. Вот и с устройством тела можно что-то подобное провернуть, рассказать девочке, что она не всегда будет маленькой, что потом ее тело начнет меняться и станет похожим на мамино (подставьте ваши вариации в зависимости от самоидентификации участников разговора).

Даже совсем маленькие дети задаются вопросами об устройстве своего тела, и отвечать нужно честно, соизмеряя, однако, предоставляемую информацию с возрастом ребенка. А еще важно помнить, что маленькие ученые очень любят все исследовать самостоятельно, отсюда такое большое количество обращений в больницу по поводу инородных тел во всевозможных отверстиях. Обычно перед операциями мои пациенты говорили, что им было интересно, куда провалится предмет, если его запихать во влагалище (однажды девочка около трех лет от роду спрятала внутри себя четыре стеклянных шарика, а