бывало. На этот раз, смотрит мне в рот и тщательно записывает инструкции. А мы не злопамятны – на здоровье, если наши услуги таки устраивают бедолагу.

6

Молодой курсантик – парнишка с вероятным осложнением противоковидной прививки «Модерна»: перикардитом, воспалением оболочки сердца. Уж он, родимый, измучился сидя спать, только в таком положении находит облегчение боли. Прописываем долгосрочные противоспалительные месяца на четыре.

А вот – еще один возможный «осложненец»: у него набекрень поехал рот: паралич лицевого нерва. Ясно дело, периферический, кто понимает.

Везунчики, легко отделались: в соседнем городе внезапно скончавшегося от потсвакцинального легочного тромбоза молодого парня оплакивали всем русскоговорящим сообществом.

Правительство ожидаемо замалчивает печальную статистику. А вы говорите – Пфайзер вам в ленту...

7

На очереди – кривоногий и задастый, пышнотелый мужичина лет семидесяти с лишком, пришедший с запросом от местной провинциальной организации, отвечающей за выдачу водительских прав. Он желает продлить срок их действия.

У него в активе – жирный животик, слабые ноги, одышка, деменция и дуболобое упрямство. Он не может ответить, какое сегодня число и не в состоянии надписать дату в формуляре, хоть и с подсказкой. Его супруга за спиной делает мне отчаянные знаки, что он пьянствует. Предписываем исследование у дорожного эрготерапевта – пускай разбирается на месте. А то, пожалуй, насбивает наш герой прохожих перезрелыми фруктами.

8

Этот случай был мне необъясним с неделю. Прикидывала, не выскочила ли у родственника грыжа диска в шейном отделе... Жгучие боли в шее и плече с распространением на руку... И наконец-то – появляется сыпь по ходу нерва, на всю конечность! Красота: герпес зостер! Валацикловир – немедленно.

«Я – не «клинический случай», тем паче ничего интересного в моем случае нет!» – возражает мне родич в ответ на мои восторги. Ну, что ты, такую замечательную сыпь только на фото запечатлеть, чудненько как. И есть чем лечить. Как не радоваться!

Сегодня у родненького вздулся огромный Вирхов лимфоузел – в надключичной области. С перепелиное яйцо, очень болит. Явно от руки – недолечили валацикловиром. Если сыпь распространилась на всю руку, требуется не меньше 10 дней лечения, а не 5. Возобновили противовирусное – опухоль спала на второй день, регрессирует.

Постгерпетическую невралгию у родича тщетно укрощали прегабалином с напроксеном. Наконец дошло приложить освященное масло от гроба Господня, с добавлением мира от Камня Помазания. Боли прекратились. Не все сверхъестественное надо стремиться объяснять.

9

19-летний паренек зачастил к нам в клинику. Сперва, еле волоча ноги от усталости, пожаловал на осмотр больного горлышка. Анализ крови выявляет инфекционный мононуклеоз. Предписано воздержание от контактных видов спорта на 8 недель, во избежание разрыва рыхлой селезенки, пораженной вирусом.

И через пару недель раздувшееся больное горлышко снова наливается краснотой, с белыми разводами налетов. В этот раз так проявляется инфекция стрептококка группы А, что неудивительно: частота стрептококкого горла у мононуклеозников та же, что и в обычной популяции. Убывает с антибиотиком в кармане, на 10 дней.

Чтобы дней через пять вновь явиться, с болями живота. Живот в целом мягкий, но таки не очень мне нравится: чуть реагирует на сотрясение брюшной стенки в правом нижнем углу, чуток жалуется на чувствительность живота при ходьбе...

В ответ на предписание срочного скана, радиолог препирается со мной: «небось, там воспаленные поствирусные лимфоузлы в брюшной полости, всего и делов». В результате парню делают снимки только через 4 дня... И с отделения радиологии – прямиком на операционный стол: аппендицит подтвердился. На грани прорыва. А не вскрылся до сих пор оттого, что на антибиотике парень сидел. Уберег Господь.

10

Опять на кушетке – боли живота: парня в две погибели скрутило. Приползает в клинику только на третий день болезни: дотерпел до понедельника, ждал, пока после выходных откроемся.

Ничего в рот не лезет: вздутие живота и тошнота. Озноб, кожа в холодном липком поту. Жалуется на жуткие боли именно в верхней части живота, но при омотре подпрыгивает, когда резко сдергиваю руку с правого нижнего участка пузани... Ц-реактивыный белок крови повышается почти до 200 (показатель общего вопоспаления), при норме 1. Срочный скан живота отказывает мне в диагнозе аппендицита, но настаивает на воспалении толстой кишки по соседству: «терминальный илеит». А тут наконец и понос открывается – диагноз сложился.

Как всегда, дежурный врач приемного покоя больницы отбрыкивается, не желая связываться: перенаправляет звонок к дежурному гастроэнтерологу. Тот в свою очередь понимает, что забота о свежегоспитализированном больном падет на его плечи – и пытается отвратить неминуемое. Настоятельно советует выкинуть пока дифференциальный диагноз новоначального Крона из головы, и рискнуть двинуться по пути пробного лечения предположенной кампилобактерной инфекции толстой кишки антибиотиком азитромицином. Так сказать, наугад и наотмашь.

Делать нечего, беру на себя ответственность: выписываю рецепт и наставляю подробно, в какой ситуации вызывать неотложку, если поплохеет внезапно ночною порой. Наблюдаем амбулаторно три дня – и, о, чудо: больной почти выздоравливает! Кушает отлично, боли улетучиваются. Ждем результатов посева кала и плановой колоноскопии. Но гипотеза сработала, похоже. Избежали госпитализации. Вспоминай теперь, мой хороший, когда недожаренным мясом обедал.

11

Насильно направляют ко мне на консультацию 22-летнюю аутохтонную девулю из племен провинции Манитоба, по поводу проблемы алкоголизма. И как эта курсантка до 3 лет в колледже дотянула? Еле учится, запойствует по выходным.

Ее сдала ближайшая подруга: сообщила командованию, что наша милая злоупотребляет прямо в комнате общежития. Девушка возмущается «предательством», не понимая, что сама давно уже «сдала» себя: постоянно попадает в истории в беспамятном пьяном виде. Недавно была обнаружена товарищами в парке колледжа – топлесс. Затем в этаком виде заявилась в комнату парней, заходясь в рыданиях. Ничего не помнит. Отрицает пережитое в беспамятстве сексуальное насилие, но вынуждена сделать аборт. А в последний раз полиция приволокла нашу героиню из увольнения в городе, где та вела себя неподобно на публике; всучила ей штраф за хулиганство на полтысячи долларов, истощив и так скудные из-за беспробудного пьянства финансовые запасы. Опять же, ни проблеска в памяти.

На приеме девушка занимает оборонительную тактику: выпиваю понемногу всего лишь пару раз в месяц. Мол, сижу и «никого не трогаю, починяю примус». Постепенно «раскручиваю» бедолагу на полную: оказывается, по понедельникам она либо не является на утренние построения