этим трудности в социальных отношениях. Очень часто желание изменить пол – это поиски лучшей жизни, мечты о том, что тебя примут ровесники, что удастся занять лучшую позицию в их кругу.

– Я НЕ ПОНИМАЮ.

– Я изменю пол и стану более интересной, исключительной. Найду друзей в элитных кругах. Полбеды, если это происходит в большом городе, потому что там есть школы, в которых, даже если ты девочка, можно функционировать как мальчик, и даже учителя с этим не спорят. Но в маленьких городах хуже. У меня есть пациентки из отдаленных мест, некоторые – в сотнях километров от столицы.

– КАК ОНИ К ВАМ ПОПАДАЮТ?

– В определенный момент заявляют родителям, что хотят быть мальчиком. Или родители сами замечают, что что-то не так: дочери закрываются в комнатах, заводят странные знакомства, одеваются так, чтобы грудь была незаметна (в свободные мешкообразные джемперы, широкие брюки, штаны наподобие армейских). Они начинают интересоваться культурой Дальнего Востока, им нравятся герои манги, аниме, то есть герои, скорее лишенные черт определенного пола. Они интересуются k-pop[21], корейскими музыкантами, которые очень андрогинны: часто непонятно, это мальчик или девочка.

И когда родители видят, что их дочь, которая была милой девочкой, начинает так себя вести, они отправляются искать информацию в интернете, у них просыпаются определенные подозрения. В конце концов они оказываются у меня в ожидании консультации и диагноза.

– НАВЕРНОЕ, ЭТО ТРУДНО, ЕСЛИ ДЕВОЧКЕ 15 ЛЕТ.

– Очень. Во-первых, в этом возрасте у подростков очень сильно сексуальное желание, появляется взрослое стремление свою сексуальность осознать, но мозг и личность еще не готовы к этому. С желанием нужно как-то справляться, поэтому часто первым выбором, который помогает снять напряжение, является мастурбация. Мало у кого из подростков есть достаточное количество сексуальных контактов с партнерами, чтобы удовлетворить все свои потребности. Во-вторых, это время, когда может появиться желание в отношении людей того же пола, – гомофильная фаза. У подростков случаются гомосексуальные эпизоды, у которых нет ничего общего с гомосексуальной ориентацией. У меня есть пациенты, мальчики, которые попали ко мне после попытки самоубийства. Они говорят: «Я пытался себя убить, потому что я, кажется, гей». Я спрашиваю, почему он так думает, а он отвечает, что у него была эрекция в раздевалке перед физкультурой: «Мы раздеваемся, там одни мальчишки, а у меня эрекция». «Но секундочку, – говорю я, – ведь у подростков бывают эрекции, которые они еще не умеют контролировать». Неосознанность – очень большая проблема. Потом таким детям кажется, что быть геем – самое ужасное, что может случиться в жизни.

– ГОМОСЕКСУАЛЬНЫЕ ЭПИЗОДЫ В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ СВЯЗАНЫ С ОГРОМНЫМ ЧУВСТВОМ ВИНЫ.

– При этом сложно встретить человека, у которого за спиной не было хотя бы минимального гомосексуального опыта, особенно если мы признаем, что фантазии – тоже эротический опыт. Во время гомофильной фазы в группах одного пола часто случаются разные ласки, поцелуи – это типично для периода полового созревания. Это время желания, гормонального взрыва и нулевого опыта – они просто не знают, что со всем этим делать. Поэтому в пубертатный период фактически могут появиться нарушения половой идентификации по совершенно незначительным причинам: иногда легче принять мысль, что ты мужчина в теле женщины, чем лесбиянка. Раз мне нравится другая девушка, значит, я мальчик?

– УДИВИТЕЛЬНЫЙ ВЫВОД. И КАК НА ЭТО РЕАГИРУЮТ ИХ РОДИТЕЛИ?

– Родители в основном говорят: «Я бы предпочел, чтобы она была лесбиянкой, чем меняла пол». Потому что, особенно для матери, видеть, как дочь отрежет себе грудь, начнет принимать гормоны, как у нее будет происходить мутация голоса и начнут активно расти волосы на теле, очень тяжело. Ведь все девочки делают эпиляцию, заботятся о коже, внешнем виде, а их дочь делает все ровно наоборот.

– КАК ВЫГЛЯДИТ ТЕРАПИЯ У ТАКИХ ДЕВУШЕК?

– Сначала обычно появляется противостояние: ее родители надеются, что я буду спорить, скажу, что у нее нет никаких нарушений половой идентификации. А она надеется на то, что я это подтвержу и как-нибудь сумею переубедить ее родителей. Обычно такие девочки очень начитанны, они часто говорят на языке активных деятелей ЛГБТ. Заранее находят справочники: что сделать, чтобы легче совершить трансгендерный переход, поэтому они отлично знают, что говорить. Например, они рассказывают, что, еще будучи маленькими девочками, любили играть в игрушки для мальчиков. А родители приносят фотографии и говорят: «Да посмотрите: косички, платьица, розовые туфельки!» А девочки в ответ: «Нет, нет, это родители меня заставляли, я никогда не хотела это носить».

– И ЧТО ПОТОМ?

– Я говорю всем троим, что еще рано что-либо решать. В некоторых западных странах можно фармакологически блокировать половое созревание, если врачи уверены, что у ребенка 10–11 лет наблюдается нарушение половой идентификации. Родители читают об этом, они знают, что бывает в других странах. И спрашивают, как можно помочь их ребенку.

– ВОТ ИМЕННО, КАК? ЗАДЕРЖАТЬ СОЗРЕВАНИЕ – В ЭТОМ ЕСТЬ СМЫСЛ?

– С медицинской точки зрения есть, потому что фармакологически блокируются развитие всех третичных половых признаков, например, у мальчиков не будет стопа расти до 44 размера, не будет широкой грудной клетки, не сильно изменится фигура.

Но если пациент попадает ко врачу в возрасте 14–15 лет, то процесс созревания уже зашел настолько далеко, что все хирургические и гормональные процедуры, которые им можно предложить, уже ничем не отличаются от тех, которые сделали бы в 18 лет. Иногда это гонка со временем, но решение нелегкое, поэтому нужно системное регулирование. Иначе у врачей не будет оснований для проведения таких процедур.

– ТАКАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, БЛОКИРУЮЩАЯ СОЗРЕВАНИЕ, КАЖЕТСЯ ОЧЕНЬ РИСКОВАННОЙ.

– Она таковой и является. Очень рискованной. Поэтому самое главное – уверенность. Особенно с учетом того, что половые гормоны нужны не только для того, чтобы стать мужчиной или женщиной. Они участвуют во многих других процессах, например, процессе закрытия костного эпифиза[22], они нужны, чтобы не расти бесконечно, чтобы рост останавливался. Поэтому эта терапия очень спорная.

– ОСОБЕННО С УЧЕТОМ ТОГО, ЧТО, НАВЕРНОЕ, РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ 11 ЛЕТ ВРЯД ЛИ МОЖЕТ БЫТЬ НА СТО ПРОЦЕНТОВ УВЕРЕН, ПРАВДА? А