Работники социальных психоаналитических и психиатрических служб несут ответственность за наиболее серьезные случаи и могут оказывать психотерапевтическую поддержку, хотя и сами бывают подвержены депрессии. А поскольку созидательный труд – лучшее лекарство от депрессии, часто работа с депрессивными больными помогает бороться с собственной депрессией.

В медицинском колледже меня учили, что лекарство от депрессии подсказывает само заболевание. В психопатологии его возникновение связывают с чувством вины и процессом горевания. Самоисцеляющие возможности депрессии зависят от того, как у человека шло развитие в раннем возрасте и детстве, которое (при наличии фасилитирующего окружения) способствует достижению личностной зрелости, что есть признак здоровья.

Эмоциональное развитие личности

Первоначально для младенца весь мир – это он, и он – весь мир. В рамках сложного процесса (о котором написано много работ)[5] младенец начинает воспринимать объекты внешнего мира с не-Я-позиции. Существует некое промежуточное состояние, когда объект, с которым ребенок устанавливает отношения, воспринимается с позиции субъекта.

Затем младенец приобретает статус целого, сначала на время, а затем на постоянной основе. У него формируется внутреннее пространство. Начинается процесс взаимодействия внутренней реальности и окружающей действительности, который длится всю жизнь и является основой взаимоотношений человека с миром. Эти отношения гораздо важнее отношения к объекту и инстинктивных наслаждений. Данный взаимообмен задействует такие психические механизмы, как проекция и интроекция. Все это дает толчок большим переменам, о которых не представляется возможным рассказать в рамках выступления.

Эмоциональное развитие ребенка начинается задолго до его рождения и в дальнейшем протекает под влиянием внешних условий. Фасилитирующее окружение необходимо, и оно должно быть достаточно хорошим (этой теме я посвятил множество работ).[6]

Укрепляется структура Эго ребенка, в своем развитии он двигается от абсолютной зависимости к независимости, которая, впрочем, никогда не станет абсолютной.

Развитие и укрепление Эго-структуры играют важную роль и являются залогом здоровья индивида. Термин «сильное Эго» приобретает все большую значимость по мере взросления. Вначале сила Эго ребенка зависит от поддержки матери и ее способности подстраиваться под потребности своего малыша.

Затем следует стадия, когда ребенок приобретает статус целого и начинает осознавать свою самость, у него появляется внутреннее пространство, он получает возможность управлять своими инстинктами и контейнировать напряжение и переживания, возникающие в его внутренней психической реальности. Теперь ребенок может быть подвержен депрессии. Это своего рода плата за эмоциональное развитие.

Наш взгляд на депрессию неразрывно связан с концепцией укрепления Эго-структуры, формирования самости и идентификации личности, и именно по этой причине мы считаем, что в депрессии есть смысл.

В клинической психиатрии депрессия считается заболеванием, но даже при серьезных аффективных расстройствах наличие подавленного настроения дает основания полагать, что структура Эго индивида не нарушена и Эго человека способно противостоять, если не подверглось разрушению в результате внутреннего конфликта.

Психология депрессии

Не все признают тот факт, что у депрессии есть психологические предпосылки. Многие люди (включая некоторых психиатров) верят, что в ее основе лежат биохимические процессы, или теория черной желчи, которую в Средние века считали причиной возникновения «меланхолии». Встречает мощное сопротивление идея о том, что подсознательная позитивная психическая структура придает психологическую окраску настроению. Лично для меня настроение имеет значение, иногда оно свидетельствует о наличии патологических личностных черт, и о некоторых из них я готов рассказать. (Мои знания основаны на собственном опыте, я применял свои теории, к которым меня подвели работы Фрейда, Кляйн и некоторых других.)

Депрессия – это и скрытая ненависть. Человек отвергает в себе данное чувство и тщательно контролирует любые его проявления. Таким образом, в клинической практике это еще и проблема контроля.

Простой случай депрессии как варианта психоневроза

Девочка в возрасте 14 лет попала в детскую больницу Паддингтон Грин с тяжелой депрессией, из-за чего у нее возникли серьезные проблемы с учебой. В ходе психотерапевтической беседы (длительностью в один час) девочка рассказала о своем ночном кошмаре, в котором ее мать сбила машина. У водителя была такая же кепка, как у ее отца. Было ясно, что девочка испытывала большую любовь к отцу. Во сне присутствовала сцена интимной близости. В ходе беседы девочка осознала, что причиной кошмара стали ее привязанность к отцу и возрастающая потребность в любви и физической близости.

Она признала испытываемое ею чувство ненависти к матери, которую она при этом очень любила, в результате избавилась от депрессии, вернулась домой и к своим школьным занятиям. Рецидива не было.

Этот случай – один из самых простых. Как правило, в процессе обсуждения сна выясняется, что сновидец в состоянии сам справиться с возникшим внутренним напряжением. В приведенном выше примере девочка смогла даже нарисовать приснившуюся ситуацию, что говорит о ее сильном Эго, а содержание сна является примером динамических процессов, протекавших во внутренней психической реальности подростка.

Здесь можно говорить о подавленной ненависти и желании смерти как утверждении своей гетеросексуальной позиции, что повлекло сдерживание своих инстинктивных влечений. Примечательной, однако, была некая, так сказать, личностная заторможенность – отсутствие живости в настроении девочки. Если она даст волю своим чувствам, сделает больно матери. Это опережающее чувство вины.

Самость как всеединство

Если вы можете читать диаграммы, полезно представить человека в виде сферы или круга. Внутри круга сосредоточены все взаимосвязи сил и объектов, составляющие внутреннюю реальность личности в данный момент. В подробном изображении внутренний мир похож на карту Берлина, где Берлинская стена является свидетельством и воплощением мировой напряженности.

На этой диаграмме туман над городом – если он есть – символизирует депрессивный настрой. Все процессы заторможены и почти приостановлены. Состояние апатии поглотило все, а именно инстинктивные влечения и отношение к внешним объектам. В некоторых местах туман постепенно рассеивается и исчезает, поэтому мы можем наблюдать удивительные явления. Напряжение ослабевает, и в этих местах начинается возрождение к жизни. Происходит реорганизация, например Восточная Германия меняется местами с Западной Германией. Есть и другие перестановки, со временем меняется настроение. Конечно, это образная картина, в жизни восток никогда не окажется западом, но в рамках личности нечто подобное вполне возможно.

Настроение человека зависит от переоценки плохих и хороших элементов внутренней реальности, от расстановки сил. Это как игра в солдатики на обеденном столе.

Девочкам свойственно воспринимать мир с позиции субъекта, поскольку в будущем им предстоит беременность и уход за младенцем. Мальчики завидуют способности девочек давать жизнь.

Здесь значение придается не столько тревоге и ее содержанию, сколько Эго-структуре и внутренней организации личности. Состояние депрессии говорит о том, что структура Эго переживает кризис. В этом заключается заслуга интеграции.

Природа