ОПУХОЛЬ РАСТЕТ И МЕТАСТАЗИРУЕТ САМ ПО СЕБЕ, НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО, БЫЛА БИОПСИЯ ИЛИ НЕТ.

Миф про удаление родинки и быстрое распространение метастазов после этого, скорее всего, связан с неправильным удалением меланомы, когда остался источник злокачественных клеток и опухоль развилась повторно. Не стоит откладывать лечение и отказываться от него из-за таких опасений.

Беременным нельзя лечиться от рака?

Один из популярных сюжетов в медицинских сериалах, когда женщина узнает о том, что у нее рак и беременность одновременно. И нужно сделать выбор: сохранить ребенка или лечиться от болезни. Возможно, что такие сюжеты и стали причиной появления очередного мифа о том, что при беременности онкологические заболевания лечить нельзя.

Как это устроено?

Рак во время беременности встречается редко, но, когда это происходит, то обнаружить и вылечить заболевание может быть сложнее. Это связано с тем, что некоторые методы диагностики и лечения могут повлиять на состояние плода, поэтому многое зависит от периода беременности.

Она состоит из трех триместров.

• Первый: от зачатия до 12 недель, или трех месяцев, – наиболее критичный период: в это время закладываются основные системы органов и плод максимально уязвим. К тому же еще не развита плацента – орган, который защищает его от вредных факторов.

• Второй: с 13 до 27 недель, или семи месяцев, – продолжается закладка органов и их развитие, но возможные повреждения уже не так опасны для жизни плода.

• С 28 недель до рождения – в это время плод готовится к рождению: созревают легкие, набирается масса тела, и вредные факторы уже почти не способны причинить вред будущему ребенку.

Поэтому тактика лечения и возможные прогнозы будут зависеть не только от вида злокачественной опухоли и ее стадии, но и от срока беременности. При беременности чаще всего обнаруживается рак молочной железы. Им болеет примерно одна из 3000 беременных женщин. Кроме этого, может быть рак шейки матки, щитовидной железы, меланома и неходжкинская лимфома[10] – эти злокачественные опухоли встречаются еще реже.

Как обнаружить рак во время беременности?

Как я уже говорил, во время беременности заподозрить онкологическое заболевание сложнее. Это, кроме затрудненной диагностики, связано и с тем, что некоторые симптомы опухоли, такие как вздутие живота, головные боли или ректальное кровотечение, также часто встречаются во время беременности. Грудь обычно увеличивается и меняет структуру, и эти изменения могут казаться нормальными, поэтому диагноз будет поставлен гораздо позже.

Но случается и обратная ситуация, когда часть обследований, которые проводят беременным, помогают выявить рак – например, мазок Папаниколау, или ПАП-тест. Это исследование проводят всем беременным при постановке на учет в женской консультации, и оно может выявить рак шейки матки, а УЗИ – показать рак яичников.

При подозрении на онкологический диагноз проводят определенные исследования. Некоторые из них могут повредить плоду, поэтому их стоит отложить, но чаще всего это не так опасно, как многие думают.

Рентген. Исследования показывают, что уровень радиации при диагностическом рентгеновском снимке слишком низок, чтобы нанести вред плоду. Но в любом случае, если это возможно, во время рентгенографии брюшную полость закрывают экраном.

Компьютерная томография. Это исследование похоже на рентген, но часто лучше подходит для диагностики благодаря высокой точности. При беременности оно может применяться в том случае, если польза превышает предполагаемый вред. То есть для обследования головы и грудной клетки – вполне возможно, если прикрыть живот экраном. А если нужно сделать КТ брюшной полости или таза, то только в том случае, если нет другого варианта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ при беременности безопасны и не подвергают женщину и плод каким-то рискам.

Биопсия – безопасна как метод, но при ее проведении может потребоваться общая анестезия, которая при беременности имеет свои особенности. Но об этом дальше.

Как лечить рак во время беременности?

Если диагноз подтверждается, то, кроме врача-онколога, лечением занимаются акушеры-гинекологи и неонатологи, если срок беременности достаточно большой. Схема лечения будет зависеть от срока беременности, вида, стадии и скорости прогрессирования заболевания, возможных рисков, а также других факторов, на которые нужно будет обращать внимание.

Иногда врачи могут порекомендовать отложить какой-то вид лечения или отказаться от него. Например, в течение первых трех месяцев беременности некоторые методы лечения рака с большей вероятностью могут нанести вред плоду. В таком случае врач может посоветовать отложить лечение до второго или третьего триместра. А есть методы, которые лучше не использовать при беременности совсем. Лучевая терапия с использованием рентгеновского излучения в высоких дозах может быть опасна для плода на любом сроке. То же самое касается гормональной и таргетной терапии.

Если онкологическое заболевание обнаруживается на более поздних сроках, лечение можно будет отложить на время после рождения ребенка. Однако это зависит от вида и стадии злокачественной опухоли. В то же время лечение злокачественной опухоли и контроль над заболеванием должны быть в приоритете.

Есть методы, которые более безопасны при беременности.

Хирургия. Во время операции врачи удаляют опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее, при этом риск для плода невелик. Можно сказать, что это самый безопасный метод лечения рака на всех стадиях беременности.

Химиотерапия. Ее можно использовать только во втором и третьем триместрах, чтобы уменьшить риск для плода. Существуют препараты, которые не проникают через плаценту, поэтому подходят для лечения.

ПЛАЦЕНТА РАБОТАЕТ КАК ФИЛЬТР И ЗАДЕРЖИВАЕТ БОЛЬШИНСТВО ТОКСИЧНЫХ ДЛЯ ПЛОДА ВЕЩЕСТВ.

Но, как я уже писал, она окончательно формируется только во втором триместре, и полноценный барьер между вредными веществами и ребенком начинает работать ближе к 16-й неделе беременности. Исследования, проведенные на небольшой выборке, показывают, что химиотерапия при соблюдении сроков и других предосторожностей не сказывается на здоровье детей и у них не больше проблем со здоровьем, чем у детей, которые такому воздействию не подвергались.

Однако на поздних сроках химиотерапия может вызвать побочные эффекты и косвенно навредить ребенку уже из-за состояния матери. Например, она не рекомендуется после 35-й недели беременности или в течение трех недель после родов, так как может снизить количество клеток крови матери.

Может быть сложно выбрать лечение, если есть конфликт между подходящим вариантом и здоровьем ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак молочной железы на ранних сроках беременности, нужно начать лечение скорее, особенно в случае агрессивного рака, и ей сразу же требуется химиотерапия. Тогда ей могут предложить прерывание беременности (да, тут как в сериале). Если болезнь выявляется на более позднем сроке, возможно, будущая мама сможет обсудить раннее родоразрешение, чтобы