То же происходит и с внутриматочными системами, которые высвобождают прогестагены. У большинства пациенток сразу после установки таких систем кровотечения становятся скудными, а потом практически исчезают. При этом, поскольку гормоны не попадают в кровь, овуляция сохраняется, а побочные эффекты не так выражены. Единственный недостаток этих систем — относительно крупный размер. У женщин, которые еще не рожали, такое средство может вызвать дискомфорт. В редких случаях из-за болезненности систему приходится убирать, хотя это скорее исключение, чем правило.

Внутримышечные препараты почти во всех случаях сначала вызывают кровотечение, после чего быстро наступает аменорея. Проблема в том, что функция яичников почти полностью подавляется, а значит, серьезно падает уровень эстрогенов. Это может привести к приливам. Что еще важнее, из-за недостатка эстрогенов порой снижается количество кальция в костной ткани. По этой причине данные препараты не рекомендуется назначать надолго даже в молодом возрасте.

Среди побочных эффектов — головная боль, которая довольно часто встречается у женщин, принимающих эстрогены. Она почти никогда не бывает сильной, но все же в некоторых случаях приходится отменить лекарство. Иногда женщины жалуются и на небольшое увеличение массы тела — обычно при приеме гормональных средств внутрь или их внутримышечном введении (с внутриматочными системами такого не происходит, поскольку гормоны не попадают в кровь). Встречается также боль в молочных железах, их напряженность. Иногда развивается акне или возникают психологические реакции, такие как ощущение грусти или депрессия. Если последний эффект выражен, препарат необходимо отменить.

Итак, важное преимущество данных лекарств в том, что они не вызывают артериальной гипертензии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Не ведут они и к тромбозам или тромбоэмболии. Это значит, что их можно назначать даже женщинам в возрасте, курящим, пациенткам с тяжелыми заболеваниями сосудов или повышенным риском болезней сердечно-сосудистой системы.

ЗНАЧИМОСТЬ УРОВНЕЙ ЭСТРАДИОЛА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

При лечении эндометриоза очень важно контролировать уровень эстрадиола. Как показано на графике, важно оставаться в зоне, окрашенной темным. Это позволит сохранить баланс между поддержанием массы костей и эффектами эстрадиола

Обратите внимание: эти средства можно применять уже через несколько дней после родов и во время лактации. Они не выделяются с молоком и не влияют на его выработку.

4.3.2. ЭСТРОГЕНЫ

Препараты эстрогенов очень часто используются в лечении эндометриоза. Это может показаться нелогичным, ведь эстрогены стимулируют рост эндометрия. Однако в низких дозах они лишены нежелательных эффектов прогестагенов — нерегулярных кровотечений, в том числе из очагов эктопического эндометрия. В результате боль быстро проходит.

Эстрогены применяются по-разному: перорально (чаще всего), в виде пластырей или вагинальных колец. Все эти формы одинаково эффективны, а их побочные действия более или менее схожи. Главное отличие в том, что уровни гормонов в крови намного более стабильны при использовании колец или пластырей, чем при приеме таблеток. Похоже, что и переносимость таких форм в связи с этим бывает лучше. Тем не менее, как и с прогестагенами, каждой пациентке оптимальный препарат подбирается методом проб и ошибок.

Эти гормональные препараты всегда содержат тот или иной прогестаген в комбинации с низкими дозами эстрогенов, что позволяет избегать кровотечений. Если принимать таблетки своевременно, контрацептивная эффективность достигает почти 100%, а побочные эффекты, хотя и часто встречаются, почти никогда не бывают тяжелыми.

Тем не менее женщины старше тридцати пяти лет, которые курят, а также женщины с тенденцией к тромбообразованию не должны принимать эстрогены[27]. Другие, менее частые, побочные эффекты — это тошнота, дискомфорт в области молочных желез, увеличение массы тела, хлоазма (желтоватая пигментация кожи щек и вокруг рта), акне, усиленный рост волос на теле, психологические изменения, в том числе перепады настроения, склонность к депрессии, раздражительность, снижение либидо. Обычно подобные проявления вполне переносимы, а качество жизни существенно улучшается. Однако важно наблюдаться у врача и проходить назначенные обследования, чтобы контролировать любые нежелательные эффекты.

4.3.3. АНАЛОГИ ГНРГ

Другая широкая группа гормонов, используемых в лечении эндометриоза, — это аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)[28]. Как уже говорилось, терапия может приводить к имитации или беременности, или менопаузы. Второе состояние и достигается с помощью аналогов ГнРГ.

ГнРГ стимулируют выработку гонадотропинов. Это естественные гормоны, которые выделяются в кровь прерывисто (непостоянно) и в очень низких дозах, заставляя функционировать яичники. Если же поддерживать неизменный высокий уровень ГнРГ в крови, эффект будет обратным: произойдет подавление выработки гормона, стимулирующего яичники. Именно поэтому при назначении такой терапии достигается состояние, сходное с менопаузой.

ГнРГ вводятся внутримышечно. Их недостаток — побочные эффекты, напоминающие симптомы менопаузы: приливы, бессонница, перепады настроения, потливость, головная боль, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани. По этой причине их назначают нечасто и обычно не на долгий срок.

Аналоги ГнРГ рекомендуют пациенткам с эндометриозом, которым не становится лучше на фоне обычного гормонального лечения. Иногда эти средства используют совместно с низкими дозами эстрогенов и другими препаратами, защищающими кости от потери минеральных веществ.

4.4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Помимо уже имеющихся гормональных средств, сейчас появляются новые варианты. В будущем они могут оказаться очень полезны в лечении эндометриоза.