С другой стороны, нельзя не принимать во внимание, что беременность — это результат работы в паре. При лечении женщины с эндометриозом о партнере часто забывают. Бывает, что пациентке проводят операцию, но забеременеть ей так и не удается. Только потом обнаруживается, что у ее партнера серьезные нарушения сперматогенеза. В этот момент становится ясно, что с точки зрения беременности операция была не лучшим выходом. Поэтому причины бесплодия необходимо искать, обследуя не только женщину, но и мужчину.

Большинство женщин с эндометриозом, которым не удается забеременеть, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. В такой ситуации используют два метода: внутриматочную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

5.2.1. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В этой главе мы подробнее обсудим вспомогательные репродуктивные технологии и увидим, как их используют при эндометриозе и связанных с ним нарушениях фертильности.

Есть два варианта ЭКО: после того как зрелые яйцеклетки извлечены из тела женщины, можно организовать спонтанное оплодотворение сперматозоидами (это стандартное ЭКО) или ввести сперматозоиды с помощью микроинъекций методом ICSI. В каждую яйцеклетку вводится отдельный сперматозоид. Это почти полностью гарантирует, что сформируется эмбрион. Метод ICSI применяют, когда состояние спермы нельзя назвать оптимальным.

Сегодня при ЭКО используют период культивации, когда до переноса эмбриона в матку проходит от двух до пяти дней. В эти дни женщина принимает гормоны, которые готовят эндометрий к имплантации оплодотворенных яйцеклеток. При естественном наступлении беременности между оплодотворением и имплантацией проходит пять-семь дней. Раньше этот интервал не принимали в расчет, поэтому попытки ЭКО часто оканчивались неудачей. Но с тех пор врачи научились размещать эмбрион в матке именно в тот момент, когда это произошло бы при естественной беременности. Теперь удачных случаев имплантации и беременности стало существенно больше.

Другой метод, позволяющий повысить вероятность беременности, — замораживание эмбрионов. Эмбрион представляет собой группу небольших клеток, очень устойчивую к процессу размораживания, который длится от двух до пяти дней. Чтобы подготовить к беременности эндометрий женщины, у которой нет эндометриоза, нужно пять-семь дней. Однако при эндометриозе эндометрий может оказаться устойчивым к действию прогестерона и для адекватной подготовки потребуется больше времени. В этот период стоит лучше изучить состояние эндометрия и при необходимости ввести дополнительный прогестерон. В таких ситуациях процесс можно разделить на несколько частей. Сначала формируют эмбрионы, которые оставляют на три-пять дней в инкубаторе, а затем замораживают. Параллельно проводят стимуляцию матки. Затем допускают одну менструацию, а в следующем цикле проводят интенсивную подготовку эндометрия, чтобы эмбрионы могли как следует имплантироваться. В результате этот метод дает успешную беременность чаще, чем обычное ЭКО.

Можно долго обсуждать существующие методы. Есть еще и эмбриоскопия, которая помогает улучшить процесс выращивания эмбрионов. Но эта тема обширна и выходит за рамки книги. Мне бы хотелось поговорить об одном из видов ЭКО, при котором используется естественный цикл. Обычно этот метод применяют у женщин, у которых в результате хирургического вмешательства, приема лекарственных средств или под воздействием эндометриоза снизился овариальный резерв. У них яйцеклеток слишком мало, а их состояние таково, что беременность не наступает. В подобном случае не получается стимулировать яичники, чтобы дать яйцеклеткам подрасти. Их число все равно сохраняется низким — одна, две или три.

Тогда остаются два варианта. Первый — использовать донорские яйцеклетки. Второй — обратиться к естественному месячному циклу, то есть не применять никакие препараты (или использовать их в низких дозах), следить за циклом почти ежедневно и даже проводить анализы на гормоны, чтобы четко отследить момент овуляции. Прямо перед овуляцией яйцеклетку забирают, как при обычном ЭКО. Когда замораживают яйцеклетки женщин с низким овариальным резервом, беременность наступает редко. Однако при методе естественного цикла частота беременности составляет 15–18%.

Многих женщин с эндометриозом беспокоит, что из-за гормональной стимуляции роста яйцеклеток боль может усилиться. В различных исследованиях показано, что вспомогательные репродуктивные технологии не делают течение эндометриоза более тяжелым; при проведении одного-двух циклов нет риска, что болезнь ухудшится[31].