голову». Позитивный он потому, что не приводит ни к чему серьезному: не сокращает продолжительность жизни, не повышает риск онкологии. Скорее, даже снижает его ввиду постоянных обследований. Еще ухудшается качество жизни этих пациентов: оно даже ниже, чем при сахарном диабете и терминальной почечной недостаточности{8}.

Пациенты с СРК испытывают реальные ощущения, а задача врача — не обесценивать их, а улучшить качество жизни больного. И да, мы при СРК лечим симптомы, а не ищем причину. Ибо ее, этой причины, нет.

Вместо поиска причин лучше поискать триггеры заболевания, то есть те факторы, которые могут привести к обострению СРК или поддерживать имеющиеся симптомы. Например, тревожное расстройство или депрессия, а также острый стресс. Мы говорим пациенту, что СРК — это не «болезнь головы», а нарушение взаимодействия между больным кишечником и центральной нервной системой (головным мозгом). И состояние нашей нервной системы может влиять на кишечную симптоматику. Многие, уверен, отмечали связь стрессового события с усилением симптомов СРК.

Нарушение сна любого происхождения, приводящее к тому, что пациент не выспался, часто усиливает кишечные жалобы на следующий день. Оказывается, даже у здоровых лиц недостаток сна приводит к повышению чувствительности нервной системы к различным раздражителям. Что уж говорить об СРК, в основе которого лежит и так высокая чувствительность кишечной нервной системы. Нарушенный сон нуждается в коррекции — и точка.

Эти и другие мероприятия входят в комплекс управления болезнью. Что еще за управление и чем оно отличается от лечения? Лечение — это когда вы с очередным обострением пришли к очередному гастроэнтерологу в надежде получить облегчение от боли, диареи, запора или вздутия живота. А вот знание триггеров и своевременное их устранение, вероятно, позволило бы данного обострения избежать или сократить его продолжительность. Это и есть управление — не допустить воздействия негативного для кишечника фактора, когда это возможно.

В дополнение к лечению СРК таблетками можно использовать и нелекарственные методы, например физическую активность. С физическими упражнениями при СРК, кстати, связан еще один миф: якобы занятия спортом, особенно с вовлечением мышц брюшного пресса и вообще любые упражнения «для живота» могут усугубить симптомы. В итоге пациенты становятся малоактивными, набирают массу тела, страдают от вздутия живота. А между тем современные рекомендации по лечению СРК все чаще делают акцент на физической активности. Министерство здравоохранения России: «…пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания»{9}. Японцы в 2020 году: «Физические упражнения… улучшают симптомы СРК». Британские рекомендации по лечению СРК от 2021 года: «Всем пациентам с СРК следует рекомендовать регулярные физические упражнения». В общем, вы поняли.

Помимо улучшения эвакуации газов из кишечника физические упражнения способствуют нормализации стула, а также несколько снижают остроту стрессовых реакций и выраженность тревоги. Для СРК это немаловажные эффекты.

Наконец, согласно данным некоторых исследований, больший уровень физической активности снижает чувствительность к боли{10}.

Еще можно модифицировать питание, ведь многие пациенты с СРК знают, что продукты нередко являются провокаторами симптомов. И так соблюдаете 4-й (а может быть, даже 5-й) стол — и только хуже? Я не удивлен: данные «столы» вообще не должны использоваться при СРК. Во-первых, созданы они были в тот период, когда про данное заболевание медицина еще толком ничего не знала. То есть болезнь, конечно, уже существовала, но вначале как мукозный колит, потом как спастический колит, и лишь в середине XX века появился термин «раздраженная кишка». Во-вторых, некоторые аспекты диет №№ 4 и 5 могут даже ухудшить симптомы болезни: например, ограничение овощей и фруктов у лиц с запором могут эти самые запоры только усугубить. А рекомендации варить или готовить на пару приводят к перемещению из некоторых продуктов в жидкую часть блюда водорастворимых и одновременно газообразующих углеводов, таких как фруктаны и галактаны. Газы сильнее растягивают кишку, и боли в животе могут стать сильнее.

Когда подорожник помогает

Существует ошибочное мнение, что лицам с этой болезнью нужно соблюдать строгую диету. Это не так, совсем не так. Современные подходы к диетотерапии этого заболевания условно делятся на два этапа. На первом пациенту даются общие рекомендации по питанию: есть не менее трех раз в сутки, не торопясь, избегать переедания{11}. Следует ограничить кофе и чай до трех чашек в сутки, газированные напитки и алкоголь должны стать редкими гостями на столе. Желательно сократить количество жирной и жареной пищи, включая чипсы, фастфуд, пироги, пиццу, блинчики с начинкой, жирное мясо, бургеры и колбасы. Сократить не значит исключить, заметьте. Свежие фрукты должны быть ограничены до трех порций в сутки (порция — около 80 г).

Еще помогает ведение пищевого дневника, который нередко позволяет выявить какой-либо продукт-провокатор, скажем, молоко.

Назначение каких-то запретительных диет, просто исходя из диагноза, не очень оправдано: скажем, я вполне могу переносить чашку кофе и немного белокочанной капусты, но вот от яблока меня может вздуть, словно шар, наполненный гелием. А другому пациенту с СРК стоит только посмотреть на капусту — и живот уже пучит.

Лицам со склонностью к запорам рекомендуется проанализировать свой рацион и по возможности добавить продукты — источники пищевых волокон (клетчатки). Обычно речь идет об условном количестве 500 и более граммов овощей, фруктов и ягод в сутки (не учитывая в этих граммах картофель и батат). Это в теории, а на практике часто оказывается, что такое большое количество овощей и фруктов у пациентов с СРК вызывают вздутие и усиление болей в животе. Пищевые волокна им приходится восполнять за счет добавок, одной из которых является популярнейший псиллиум.

Псиллиум, или же оболочка семян подорожника овального, содержит растворимые пищевые волокна, которые обладают способностью поглощать воду и, соответственно, делать стул более объемным и мягким. А что еще нужно при запорах? Водопоглощающий эффект псиллиума настолько выражен, что его один грамм может связать до 10–40 мл жидкости, что, кстати, позволяет с успехом применять это средство и при диарее. Именно поэтому современные рекомендации по лечению СРК не делят пациентов на тех, кто с запором, и тех, кому не повезло с диареей: псиллиум может быть рекомендован всем страдальцам{4}{5}.

Хотел уже перейти ко второму этапу диетотерапии, но вовремя вспомнил еще об одном хорошем средстве от запоров. Речь, конечно же, о киви.

Киви не фрукт, а ягода, плод культурных сортов растений рода актинидия. Эти растения представляют собой древовидные лианы родом из Китая.