развитие кожных проявлений (атопический дерматит, экзема, псориаз), различных видов аллергических реакций (пищевая непереносимость) и аутизма. А причина возникновения кишечных «дырок» — это прежде всего воздействие на кишку глютена, сахара и молочных продуктов.

В качестве способов коррекции «синдрома дырявого кишечника» предлагается:

• отказаться от ряда продуктов (в том числе содержащих глютен);

• использовать длинный список биологически активных добавок (БАДов), чья эффективность не имеет научных доказательств.

К счастью, науке есть что ответить на такие заявления. Так, в ходе изучения воздействия глютена на кишечник здоровых лиц и пациентов с СРК установлено: маркеры кишечной проницаемости и кишечного воспаления при этом не повышаются{11}{12}. То есть не дырявит и не воспаляет ничего, если у пациента нет целиакии.

Попытки диагностики и лечения несуществующего синдрома настолько широко охватили весь мир, что уже несколько авторитетных медицинских организаций высказали свое отношение к происходящему.

Скажем, среди врачей доказательной медицины популярна цитата Канадской гастроэнтерологической ассоциации: «Сторонники „синдрома дырявого кишечника“ утверждают, что бактерии и токсины попадают в кровоток через дефектные стенки и разносятся по организму, вызывая огромное количество проблем: от повышенной утомляемости до псориаза. На самом деле это всего лишь догадки, не подтвержденные реальными исследованиями. Печально, что медики в телешоу и уважаемые врачи диагностируют и лечат несуществующий синдром».

Национальная служба здравоохранения Великобритании: «Да, некоторые лекарства и болезни могут спровоцировать поры в стенках кишечника (официально это состояние называется повышенной кишечной проницаемостью). При этом нет научного подтверждения, что утечка микробов и бактерий грозит проблемами со здоровьем. Как нет и доказательств эффективности терапии, которая якобы заштопывает „дырявый кишечник“».

Не надо соблюдать диеты без оснований и горстями пить БАДы. Если есть кожные проблемы — лечите заболевание кожи у дерматолога, имеется аутоиммунное заболевание — посетите профильного специалиста.

На сегодняшний день нет доказательств эффективности каких-либо рационов, включая аглютеновую диету, при аутизме и других расстройствах аутистического спектра{13}. В свободном доступе опубликованы небольшие исследования, которые показали улучшение состояния пациентов с фибромиалгией, тазовыми болями, эндометриозом, атопией при отказе от глютена, однако выборки пациентов небольшие и эти данные требуют подтверждения.

Чувствительные люди

Опытные гастроэнтерологи и начитанные пациенты уже готовятся критиковать автора этой книги: как же вы могли забыть о гиперчувствительности к глютену? Нет, не забыл, как раз сейчас и перейду к этой увлекательной теме. Есть такая интересная болезнь, о которой не пишут отечественные руководства и справочники по гастроэнтерологии, «повышенная чувствительность к глютену, не связанная с целиакией». Название не очень звучное, по сути это лишь попытка перевода с английского (non-celiac gluten sensitivity). В мире о гиперчувствительности к глютену заговорили недавно, поскольку стала накапливаться информация о появлении желудочно-кишечных (и не только) симптомов у лиц без целиакии после употребления в пищу глютен-содержащих продуктов и блюд. Отказ от глютена приводил к уменьшению или исчезновению неприятных ощущений, таких как вздутие и боли в животе, тошнота, послабление стула, боли в мышцах, головная боль и т. д.

На сегодняшний день ученые не могут сказать с уверенностью, что все эти реакции обусловлены глютеном. Возможно, есть какие-то другие причины. Помимо глютена существуют и другие вещества, которым приписывают возможное участие в возникновении гастроэнтерологических (и не только) симптомов. Например, в пшенице есть ингибиторы амилазы/трипсина. Это вещества, которые находятся в пшенице и других злаках и служат защитой от ферментов насекомых. В последние годы именно ингибиторы амилазы/трипсина (да, вот такое у них сложное название) рассматриваются как один из возможных триггеров развития нецелиакийной гиперчувствительности к глютену.

Вообще это довольно-таки странное заболевание: оно не включено в современные классификации болезней, не существует и четких критериев диагностики гиперчувствительности к глютену.

Популярные в последние годы «анализы на аллергию к глютену/клейковине» бесполезны. Считается, что диагноз можно установить, если у человека есть симптоматика в ответ на употребление продуктов с глютеном, но при этом исключена аллергия на белок пшеницы и целиакия. Нередко помогает указание на исчезновение симптомов после исключения глютен-содержащих продуктов и их возобновление после повторного введения глютена (провокации).

Много ли таких людей? Немало! Поданным исследований, до 1–6 % лиц сообщали о подобной проблеме. Однако есть и «неувязка» с подсчетами. Поскольку анализов для выявления нецелиакийной гиперчувствительности к глютену не существуют, то врачам-исследователям приходилось верить пациентам на слово, то есть ставить диагноз, опираясь на заявление пациента: я плохо переношу глютен, если употребляю продукты с ним — все плохо, убираю — все хорошо.

У меня сформировалось стойкое убеждение, что такая немалая распространенность плохой переносимости глютена без целиакии зачастую инспирирована страхами в отношении этой группы белков.

Что, кстати, подтверждает одно крупное исследование. Речь шла о людях, которые сообщали о симптомах после употребления глютен-содержащих продуктов, но при этом не имели признаков целиакии и аллергии на белок пшеницы. Те испытуемые, которые отметили исчезновение симптомов после отказа от глютена, были разделены на две группы. Одна получала порошок с глютеном, вторая — без глютена. Ни врач, ни пациент не знали, где какой порошок, дабы избежать подгонки результатов. Появление симптомов после провокации глютеновым порошком наблюдалось всего у 40 % лиц (а ведь ранее ВСЕ ОНИ сообщали о плохой переносимости глютена). Среди тех, кто употребил порошок-пустышку, четверть вновь стали отмечать прежние неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и не только{14}. Игры разума, не иначе!

Кстати, иногда улучшение со стороны некоторых желудочно-кишечных симптомов (вздутие и боль в животе) на фоне диеты без глютена может иметь еще одно объяснение. В конце шестой главы мы уже говорили, что злаки с высоким содержанием глютена (пшеница, рожь и ячмень) имеют в составе большое количество газообразующих углеводов, таких как фруктаны. Эти углеводы — доказанные провокаторы симптомов у части лиц с синдромом раздраженного кишечника, функциональной абдоминальной болью и вздутием живота. Они не приводят к повреждению кишечника, но вызывают симптомы. У каждого человека есть свой порог чувствительности к фруктанам, даже здоровые плохо переносят эти углеводы в большом количестве. При плохой переносимости фруктанов не нужна диета без глютена, можно просто ограничить употребление продуктов с высоким содержанием этих углеводов.

Хорошо-хорошо, скажет мне читатель, не во всех бедах виноват глютен. Но, возможно, стоит исключить его из пищи, что называется, для здоровья? Сейчас же это модно! Действительно, отчего-то считается, что отказ от глютена есть компонент здорового образа жизни. Например, одно из исследований в Австралии показало, что 53 % лиц, соблюдающих аглютеновую диету, делали это ради «общего здоровья»{15}. При этом целиакия была подтверждена у