class="p1">Традиционная китайская медицина много лет применяла ягоды киви в качестве слабительного средства, а в последние годы и западные ученые стали изучать этот эффект у лиц с хроническим запором и СРК.

И киви действительно оказался хорош: в среднем два киви (зеленое или золотое) в день значительно улучшают характеристики и частоту стула у лиц с запором{12}. Эта ягода еще и не очень газообразующая, что на руку пациентам с СРК.

Второй этап диетотерапии может быть полезен для тех пациентов, которые отмечают связь симптомов с пищей и, что называется, готовы к экспериментам. Им может быть предложена специальная диета, о которой вы, возможно, уже слышали. Это диета low-FODMAP, которая среди российских пациентов также известна как фудмап или фодмап-диета. Что за непонятное иностранное название? Разберем подробнее этот набирающий популярность вариант питания для лиц с СРК.

FODMAP является акронимом из первых букв английских слов: ферментируемые (Fermentable) олигосахариды (Oligosaccharides), дисахариды (Disaccharides), моносахариды (Monosaccharides) и (And) полиолы (Polyols). Слово low переводится как «низкий». Оказывается, в нашем рационе есть углеводы, которые легко расщепляются (ферментируются) бактериями кишечника с образованием газов, тем самым усиливая симптомы некоторых болезней, включая СРК. К этим углеводам относятся фруктоза (моносахарид — углевод, состоящий из одной молекулы), лактоза (дисахарид, состоит из двух молекул), фруктаны и галактаны (сложные углеводы или олигосахариды), а также сорбитол и маннитол (многоатомные спирты, или же полиолы). Некоторые из этих углеводов плохо всасываются в тонкой кишке, другие — в принципе не умеют это делать. Результат один: они попадают в толстую кишку и становятся лакомством для нормальных жителей этого органа — бактерий. Побочные продукты «углеводного пира бактерий» — водород и метан — вызывают растяжение кишки и появление симптомов СРК.

В 2005 году австралийскими учеными из Университета Монаша была предложена диета, которая предлагала на время исключить из рациона продукты, содержащие большое количество шести описанных углеводов. Логика ученых понятна: если я ограничиваю эти углеводы и мне становится лучше (уходит боль, уменьшается вздутие живота, менее выражена диарея), значит, какие-то из убранных углеводов являются провокаторами симптомов болезни. Диета построена таким образом, чтобы пациент отметил улучшение со стороны симптомов, а также нашел те углеводы, которые эти симптомы усиливают.

Шли годы, научные знания о диете low-FODMAP копились, пока наконец она не была включена в большинство современных рекомендаций по лечению СРК как одна из возможных опций помощи пациенту{4}{5}{12}. Правда, из отечественных рекомендаций эту диету почему-то изъяли: в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации от 2018 года доказательства эффективности рациона low-FODMAP были, а в 2021 году куда-то делись. В клинических рекомендациях Минздрава России по лечению СРК русским по белому написано: «Эффективность диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола) сомнительна»{9}. Без комментариев, как говорится.

И тут же процитируем отечественных корифеев от гастроэнтерологии: «Пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК возможно назначение аглютеновой диеты». Наверняка некоторым читателям этой книги, страдающим от раздражения кишечника, уже рекомендовалась аглютеновая, или безглютеновая, диета. Кому-то она помогла, кому-то только снизила массу тела. В настоящее время наука признает, что эффективность этой диеты сомнительна, поэтому в современные рекомендации рацион без глютена для лиц с СРК не включен{4}{5}{12}.

«Но мне же помогает!» — могут возразить некоторые из вас. Действительно, при отказе от глютенсодержащих продуктов часть пациентов, страдающих от проявлений СРК, могут отметить снижение выраженности симптомов: меньше вздутие живота и — как следствие — меньше боль.

Но такой эффект связан не с исключением глютена. По странному совпадению те злаки, которые содержат глютен (пшеница, рожь, ячмень), одновременно являются и источниками газообразующих углеводов фруктанов. Поэтому лица, которые к этим самым фруктанам чувствительны, могут сказать, что диета без глютена им помогла. Но ведь для достижения эффекта вовсе необязательно исключать все продукты с глютеном, достаточно просто снизить потребление фруктанов. Чему нас и учит диета low-FODMAP.

А вот кому строго-настрого нужно глютен исключить, мы с вами разберем в следующей главе. До встречи!

Глава 7

Когда глютен — зло

Слышали такой миф: глютен — враг желудочно-кишечного тракта? А также враг кожи, нервной системы и вообще всего организма… Помните, как еще несколько лет назад нас пугали белым ядом? Поваренной солью или сахаром, я уже и запутался, что из них считалось более вредным. Теперь же появился новый враг — коварный и беспощадный глютен. Наряду с молочным сахаром (лактозой) глютен смело можно назвать одной из самых популярных страшилок первой четверти XXI века.

Что такое глютен? Это белок, а точнее, группа белков, которые входят в состав некоторых злаков (пшеница и ее гибриды, рожь, ячмень). Глютен иногда называют клейковиной, именно он придает тесту привычные нам эластичность и тягучесть. Подавляющее большинство жителей Земли употребляют глютен ежедневно и на протяжении длительного периода времени. Ведь та же пшеница (в которой содержание глютена наибольшее) культивируется человеком уже более десяти тысяч лет, являясь основополагающим продуктом питания многих популяций.

Глютен был впервые выделен из злаков голландским врачом Виллемом Дике в середине XX века, что привело по сути дела к революции в лечении одного известного гастроэнтерологического заболевания — целиакии.

Целиакия — заболевание тонкой кишки, при котором возникает нарушение всасывания питательных веществ из-за токсического действия глютена.

Болезнь эта известна давно (имеется описание похожих случаев даже в трудах врачей древности), однако до середины XX века не было точно известно, с чем связано появление ее симптомов. Именно Виллем Дике благодаря своей наблюдательности установил связь целиакии с употреблением злаков. История открытия сколь блестяща, столь и трагична. В 1940-е годы Голландия была оккупирована Германией, а в 1944 году вследствие продовольственного эмбарго страна столкнулась с массовым голодом гражданского населения. Педиатр Виллем Дике был директором детского госпиталя в Гааге и всеми силами старался накормить находящихся на лечении детей. В ход шли даже луковицы тюльпанов. Врач обратил внимание на то, что дети с целиакией, страдавшие в мирное время от поносов, на фоне необычного рациона питания без хлеба имели нормальный стул. После того как в город передали гуманитарную помощь в виде хлеба, фруктов и других продуктов, ситуация поменялась. Голодные дети вновь начали полноценно питаться, и у них возобновились нарушения стула. Самочувствие детей, которые вместо хлеба ели фрукты, не ухудшилось, и эти наблюдения навели