Дискуссия на эту тему совершенно необходима. Эндометриоз оказывает влияние на такую большую часть населения, что его значимость нельзя переоценить. Женщины с этой болезнью не получают какого-либо социального или трудового признания (вроде подтверждения инвалидности). Они лишены финансовой поддержки, хотя бывают полностью зависимы от других и испытывают невыносимую боль. Несомненно, это дискриминация. Официально эндометриоз признан причиной отказа в работе только при найме в Гражданскую гвардию[35], но неофициально подобное происходит гораздо чаще.

Такова сегодняшняя картина. Пока кажется, что до решения проблемы далеко. Но важно, что тема эндометриоза уже начала активно обсуждаться.

Другая сфера, где женщины с эндометриозом могут пострадать, — это финансы. Здоровым женщинам приходится тратиться на гигиенические средства (тампоны и прокладки), но при эндометриозе огромная статья расходов — лекарства. Некоторые препараты, облегчающие боль, стоят несправедливо дорого. Именно поэтому я всегда рекомендую выбирать, опираясь на три критерия: наиболее эффективный препарат, препарат с наименьшим числом нежелательных эффектов, а затем из имеющихся опций лучше выбрать самый экономичный, ведь более высокая цена не говорит о лучшей эффективности.

С болезнью связаны и другие расходы — на дополнительную терапию, пищевые добавки, физиотерапию, акупунктуру, психологическую помощь. Все эти методы могут облегчать боль, но сильно бьют по карману.

6.3.2. СОЦИАЛЬНЫЕ И СЕМЕЙНЫЕ СВЯЗИ

Страдают и отношения с друзьями и родственниками. Сколько раз вам приходилось сидеть дома, потому что менструальная боль не позволяла выйти? Если боль делает какое-то занятие невозможным, развлечения отходят на второй план. Большинство женщин с эндометриозом ограничиваются тем, что через силу ходят на работу, ведь отпрашиваться каждый месяц на три дня не получится. Остается принять горсть обезболивающих и преодолеть себя. Отказаться от встречи с друзьями или семейного ужина проще. Некоторые женщины вынуждены планировать социальную жизнь, отталкиваясь от менструального календаря. Они знают, что в определенные дни у них просто не получится выйти. Конечно, если бы окружающие понимали причины, они бы относились к отказу от встречи доброжелательно. Это может снизить частоту депрессии среди пациенток с эндометриозом.

6.3.3. ОТНОШЕНИЯ В ПАРЕ И СЕКСУАЛЬНОСТЬ

Говоря о том, от чего приходится отказываться женщине с эндометриозом, нельзя не обсудить сексуальную жизнь и личные отношения. Секс должен приносить радость, но, как уже было сказано, один из основных симптомов эндометриоза — боль во время сексуальных контактов. Начало пенетрации, глубокая пенетрация и даже оргазм могут быть болезненными. Логично, что сексуальная активность снижается, а желание заниматься сексом слабеет. Помимо боли, хроническая усталость, перепады настроения, сухость влагалища и снижение либидо в результате приема лекарств могут совместно приводить к тому, что женщине с эндометриозом не захочется секса.

Не каждый партнер готов проявить понимание. Многие женщины делают над собой усилие, чтобы доставить мужчине удовольствие, и заставляют себя заниматься сексом, даже если им больно или нет желания. Но для развития отношений крайне важно понимание между партнерами. Важно понять, что пенетрация — не синоним удовольствия. Есть сексуальные практики, которые не будут вызывать боли и подойдут конкретной паре. Необходимо также сказать, что и пенетрацию можно сделать приятной, а сама болезнь способна стать поводом экспериментировать и искать новые позы или практики, не вызывающие боли. Нужно пробовать, ошибаться, но в первую очередь — доверять друг другу. Только так можно избежать страха, неуверенности, разочарования.

Здесь важно упомянуть возможность (а во многих случаях и необходимость) обращения к сексологу. Именно этот врач способен помочь, когда боль или снижение либидо (порой связанное с приемом контрацептивных препаратов) заставляют отказаться от секса или мастурбации. Кстати, есть женщины, которые на собственном опыте убедились, что мастурбация облегчает связанную с эндометриозом боль. Правда, научных исследований на эту тему нет. К сожалению, иногда болезненным может быть даже оргазм, сопровождающийся сокращениями мышц матки.

Эндометриоз неизбежно отражается и на партнере, который сталкивается со стрессом и трудностями, волнуется за здоровье женщины, поддерживает ее и заботится. Все это может внести напряжение в отношения и стать проверкой на преданность, так что хорошая коммуникация и доверие крайне важны. Никто не виноват в происходящем — виновата только болезнь. Партнеры, которые оказались в такой ситуации, должны научиться с ней жить.

Итак, эндометриоз часто заставляет отказываться от общения в той или иной форме, и очень важно не опускать руки. Нужно изо дня в день вставать и бороться, чтобы жить нормальной жизнью.

6.4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Эндометриоз напрямую снижает качество жизни. Это легко понять, но, как и боль, снижение качества жизни — субъективный показатель. Для его оценки разработаны специальные инструменты. Опросник под названием SF36 содержит тридцать шесть вопросов о разных сферах повседневной жизни, в том числе социальной, физической, интеллектуальной, а также об отношениях с другими.

И боль, и нарушения фертильности, связанные с эндометриозом, влияют на качество жизни и являются причиной таких психических расстройств, как тревожность и депрессия, которые могут снизить качество жизни дополнительно[36]. Кроме того, повышенный уровень тревоги и депрессия, вызванные самой болезнью, могут усиливать выраженность боли. Эти психические расстройства очень важно лечить, их ни в коем случае нельзя игнорировать.