Бывает и хронический амебиаз, когда тканевые формы образуют небольшое количество мелких язв, и болезнь протекает с незначительно выраженными симптомами – болями в животе, периодическим послаблением стула, незначительным метеоризмом. Больной человек не обращает внимания на такие незначительные симптомы, не обращается к врачу, и болезнь может длиться годами. Осложнением такой формы болезни является постепенно развивающаяся железодефицитная анемия – и потому, что амебы поглощают железо из крови язв, в которых они обитают, и потому, что при такой форме амебной дизентерии постоянно происходит небольшая потеря крови из язв.

Осложнением амебной дизентерии является развитие амебных абсцессов. Чаще всего амебные абсцессы – это результат нелеченной хронической амебной дизентерии. Тканевая форма проникает в кровеносное русло и разносится по организму. Типичные места их локализации – в печени, реже в легких, аппендиксе, селезенке, коже, головном мозге. Такое осложнение развивается очень редко, но о нем нужно знать.

Известно, что на течение амебной дизентерии большое влияние оказывает климат. В странах с жарким климатом амебы проявляют себя намного более агрессивно, чем у больных, проживающих в средних широтах. В жарких странах амебная дизентерия нередко принимает стремительный злокачественный характер и заканчивается летально. Среди инвазий, вызываемых простейшими, амебная дизентерия стоит на втором месте по смертности после малярии.

Диагноз ставится при исследовании стула, причем при подозрении на амебную дизентерию нужно исследовать свежий стул для выявления амеб, напитавшихся эритроцитами. В постоявшем стуле они погибают и не поддаются идентификации. Часто цисты дизентерийной амебы выявляют в стуле носителей просветной формы, то есть у фактически здоровых людей.

Поскольку поведение амеб непредсказуемо, при выявлении цист, формируемых просветной формой, человеку также назначается лечение, направленное на уничтожение амеб в организме. Кроме профилактики амебной дизентерии лечение необходимо, чтобы носитель амеб перестал выделять цисты, то есть служить источником заражения для других людей.

Лечение амебной дизентерии – это целый комплекс препаратов. При лечении от просветной формы обычно достаточно одного противопротозойного препарата.

Профилактика амебиаза – это чистые руки и употребление только кипяченой воды.

Лямблии – одноклеточные организмы, обитающие в основном в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкого кишечника (рис. 2). С этим паразитом связано множество мифов, к сожалению, распространяемых и врачами, особенно педиатрами. У ребенка частые ОРВИ – виноваты лямблии. Ребенок худощавый – опять ищем лямблий. У ребенка атопический дерматит – и тут лямблии виноваты. Распространено мнение, что лямблии поражают печень и могут даже вызывать холецистит и цирроз, хотя еще с 60-х годов прошлого столетия установлено, что лямблии никак не могут проникать в печень, поскольку желчь действует на них губительно. Повальные обследования на лямблиоз, а носительство лямблий широко распространено, приводит к назначению необоснованного лечения, после которого в состоянии ребенка ничего не меняется. Между тем вызываемый лямблиями лямблиоз – мягко протекающее заболевание, в целом не сказывающееся на общем состоянии организма и затрагивающее лишь пищеварительную систему.

Рис. 2. Лямблия

Заражение лямблиями происходит при проглатывании их цист, выделяющихся носителем лямблий при дефекации. Основным источником заражения лямблиями во всем мире признана содержащая цисты вода. Хлорирование не убивает цисты лямблий. Широко распространенные фильтры для воды, якобы задерживающие микроорганизмы, несмотря на заверения производителей, не очищают воду от цист лямблий, для этого нужна довольно сложная технология с применением вакуумного насоса. Поэтому одним из средств профилактики заражения лямблиями является употребление только кипяченой воды.

Острый лямблиоз проявляется болями в животе, особенно в околопупочной области, стул становится полужидким и жирным, дефекация происходит несколько раз в день, возможна тошнота. Такое состояние может продолжаться 5–7 дней. Температура тела не повышается. Но лямблиоз с острыми проявлениями встречается достаточно редко. Чаще он проявляется незначительным послаблением стула, сменяющимся запорами. Широко распространено бессимптомное носительство лямблий. Исследования в детских коллективах показали, что лямблиями заражены до 80 % детей. Зараженность взрослых ниже – до 15 %. Лямблии – очень древние паразиты человека. Об этом можно судить хотя бы по тому, что они утеряли собственные пищеварительные ферменты и питаются расщепленными кишечником человека низкомолекулярными продуктами пищеварения. Об их «притирке» к организму человека свидетельствует и то, что иммунная система никак не реагирует на их присутствие в организме. Даже у больных СПИДом не бывает тяжелого лямблиоза. Лямблиоз – самоизлечивающееся состояние. После заражения через несколько месяцев происходит самовыздоровление. Поэтому, например, Американская ассоциация инфекционистов рекомендует вообще не лечить лямблиоз. Это объясняется еще и тем, что у лямблий быстро вырабатывается устойчивость к лекарственным препаратам, а побочные эффекты оных неприятнее самого заболевания. Тем более нет необходимости лечить бессимптомных носителей. В целом «великий и ужасный» лямблиоз, который так пугает многих родителей, сводится к нескольким дням достаточно мягкого недомогания. От лямблий помогает избавиться диета с исключением коротких углеводов (сладкое, мучное) и вытеснением их белками (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Овощи и фрукты в любом виде не ограничиваются.

Диагноз ставится при выявлении цист лямблий в анализе кала. Распространившаяся в последнее время иммунологическая диагностика часто дает как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты.

Очередной миф: лямблиоз очень трудно лечится. Консультируя на медицинских форумах, я получаю от пациентов назначенные им немыслимые многоэтапные схемы лечения лямблиоза, включающие до двух десятков препаратов. В действительности достаточно одного противолямблиозного препарата. Но совершенно нет гарантии того, что он подействует – у лямблий выработалась широкая лекарственная устойчивость.

Вопрос: В газете «Аргументы и факты» мы прочитали, что во время лечения лямблиоза возможно развитие анафилактического шока от отравления выделяемыми лямблиями веществами. Как этого избежать?