забота о руках — важнейшем рабочем инструменте массажиста. Они должны быть гладкими, пластичными, ловкими и сильными. С помощью правильного ухода и соответствующей тренировки можно достичь хорошего состояния рук. Для этого массажист должен заботиться о том, чтобы его руки были чистыми, сухими, теплыми и мягкими. При холодных и влажных руках помогают теплые ванночки с переменной температурой, растирание влажных рук лимонным соком или французской водкой и осушивание на воздухе.

Примечание. У учащихся первое время при упражнении в приемах массажа часто потеют руки. С привыканием к работе это явление проходит, поэтому упомянутые меры не нужны.

При трещинах и ломком эпидермисе кожи на руках помогает втирание глицериносодержащих кремов или масел. Мозоли следует удалять и избегать занятий, которые могут привести к образованию новых мозолей. Ногти должны быть подстрижены коротко и округлены так, чтобы они не выступали за кончики пальцев.

Пластичность, ловкость и силу рук развивают с помощью целенаправленной тренировки. Особенно обращают внимание на:

— способность к растяжению ладони посредством упражнений тыльного разгибания в лучезапястном суставе;

— способность к растяжению между большим и указательным, а также между всеми пальцами;

— укрепление сгибателей пальцев, в том числе больших;

— упражнения для подвижности лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, например, встряхивание кисти, круговые движения кистью, круговые движения пальцами.

Одежда массажиста должна быть чистой и прежде всего целесообразной. Рекомендуется белый хирургический халат с короткими рукавами. Особая нагрузка на ноги требует правильно подобранной обуви. Следует отказаться от украшений, они могут вызвать повреждения как у пациента, так и у массажиста.

Примечание. Массажист должен постоянно следить за своей работой, в частности:

— работать обеими руками;

— уверенно выполнять все приемы массажа;

— иметь способность дифференцированно осязать;

— концентрировать внимание на лечении.

Массажист должен исключить возможность повреждений, вызываемых нагрузкой, для этого необходимы:

— перенос силы от туловища через руки к кистям;

— выбор наиболее удобного исходного положения;

— экономичное положение тела у массажной кушетки;

— регулярное, равномерное дыхание.

1.2.1.3. Пациент

От пациента также требуется выполнение некоторых условий, которые способствуют лечению и достижению цели лечения. Он должен приходить на лечение чистым. При загрязненности тела во время массажа частицы грязи втираются в кожные покровы, вследствие чего могут возникнуть воспалительные явления или экзема.

Пациенту нужно раздеваться настолько, насколько это необходимо для проведения массажа. Разумеется, все стягивающие предметы одежды должны быть сняты или ослаблены.

Необходимо разъяснить пациенту, что примерно за 2 ч до лечения он не должен принимать пищу в больших количествах и что мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

Общее поведение пациента в значительной степени зависит от того, насколько массажист умеет установить контакт и убедить в действенности применяемого метода лечения. Поведение пациента и его отношение к лечению отражают отношение к работе массажиста. При правильном поведении массажиста пациент также принимает активное участие в восстановлении своего здоровья.

1.2.2. Положение пациента

При лечении массажем нужно учитывать следующие требования к положению больного:

— придать по возможности безболезненное положение путем максимального расслабления мускулатуры и связочного аппарата суставов, приведения их в среднее положение и исключить усилия больного, направленные на удержание заданного положения тела;

— избегать частых перемен положения;

— исключить внешние раздражающие факторы, такие, как шум, холод, резкий свет, присутствие посторонних лиц;

— закрывать немассируемые участки тела.

1.2.2.1. Положение на спине

Массажная кушетка должна быть достаточно большой, чтобы все тело пациента на ней удобно помещалось. Под физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника подкладывают маленькую подушечку или малый плоский валик. Физиологическая кривизна поясничного отдела позвоночника поддерживается подушкой в редчайших случаях: путем соответствующего положения ног изменяют положение таза и достигают тем самым выравнивания кривизны в поясничном отделе позвоночника. С помощью подколенных валиков достигается положение легкого сгибания в тазобедренных и коленных суставах. Если расслабление мускулатуры этим не обеспечивается, то увеличивают подкладку под коленями и сгибание в них. Боль вследствие давления на пятку уменьшают путем подкладывания маленькой подушечки под ахиллово сухожилие или посредством пяточного кольца.

При массаже рук создают отведение их от плеча примерно на 30° в плечевом суставе и, слегка сгибая в локтевых суставах, располагают в положении пронации на небольшой подкладке. Следует иметь в виду, что у больных с заболеваниями органов дыхания и сердца при положении на спине нужно всегда приподнимать верхнюю часть туловища.

1.2.2.2. Положение на животе

При положении на животе физиологические искривления позвоночника также выравнивают с помощью подушек, что особенно важно при сильном лордозе. Голову поворачивают в сторону, при этом всегда лицом к массажисту. Если массаж проводят в шейно-плечевой области, то голова должна быть в среднем положении. Маленькую плоскую подушку подкладывают под лоб, следя за тем, чтобы не затруднялось дыхание. Женщинам в области больших грудных мышц (ниже подключичной ямки) подкладывают маленькие подушки, чтобы давление на молочные железы не было большим и болезненным.

Чтобы исключить положение стопы с упором на кончики пальцев, нужно подкладывать под стопу валик. Допустимо свисание стопы за край массажной кушетки.

1.2.2.3. Расслабленное положение на боку

Массажист должен увеличить поверхность опоры и тем самым уменьшить усилия пациента для поддержания положения, поэтому под голову ему кладут большую подушку, а под поясницу — малую. Руки, согнутые в локтях, лежат перед телом. Нога, находящаяся внизу, слегка согнута, а находящаяся сверху — сильно согнута перед ней на подстилке, для поддержки можно положить подушку под голень верхней ноги.

1.2.2.4. Положение верхней конечности на столе

Пациент должен хорошо и удобно сидеть на стуле. Высота столика для рук должна соответствовать отведению на 45° в плечевом суставе без повышения положения плеча. Поскольку высота ручного столика не регулируется, с помощью подушек можно изменить высоту стола или стула пациента. Предплечье располагают на ручном столике в положении пронации (локтевые суставы согнуты). Стопы пациента находятся на полу или скамейке (тазобедренные и коленные суставы согнуты на 90°).

Эти положения следует изменять в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов.

Примечание. Хорошее положение является условием успешного лечения.

Задания

1. Тренируйте ежедневно руки!

2. Объясните отдельное пункты проверки работы массажиста.

3. Выполните надлежащим образом различные положения.

4. Установите взаимосвязь между целесообразным положением и расслаблением пациента.

2. Выявление изменений

2.1. Значение и цель

Массажист проводит лечебный массаж по назначению врача. Перед каждой процедурой он должен осмотреть больного, чтобы установить чувствительность его тканей, так как воздействие на болезненный процесс осуществляется через них.

В процессе лечения данные осмотра меняются, поэтому обследование нужно проводить не один