Перед некоторыми хирургическими операциями, прежде всего перед операциями на простате, пациентов необходимо предупреждать о таком возможном последствии предстоящего вмешательства, как невозможность зачать ребенка. Многие мужчины из тех, кому за 60, в ответ на это лишь смеются и заверяют, что с планированием они уже покончили. Но стоит только упомянуть, что из-за операции может быть также нарушена способность к эрекции, как лицо собеседника омрачается. Сексуальность в возрасте еще остается темой, о которой многие не говорят. Ну ясно, родители разок-другой друг с другом переспали – примерно столько раз, сколько братьев и сестер появилось на свет. А прочие пожилые люди вообще не имеют никакого секса, исключение составлял лишь Хью Хефнер[25]. Общаясь в своей урологической практике с пожилыми пациентами, я часто слышу, что секс их по-прежнему интересует. И – да-да! – им в этом даже кое-что помогает.

Да, с возрастом сексуальное влечение действительно ослабевает, но чаще всего не так быстро, как кое-что другое – я имею в виду эрекцию. В возрасте от 60 до 69 лет сохраняют свою сексуальную активность 84 % мужчин. Среди 70–80-летних таких 71 %, однако у половины из них наблюдаются нарушения эрекции. Так что возраст несет с собой самый большой риск именно для нее. По определению, при продолжающейся шесть месяцев эректильной дисфункции эрекция ослабевает так, что в 70 % случаев удовлетворительное половое сношение становится невозможным. Если проблемы – пенис не встает и не остается твердым – возникают время от времени, то это еще не повод для тревоги.

Считается, что для хорошей эрекции имеют значение две вещи: увеличение объема пениса и его твердость. Первое довольно легко измерить и наблюдать. А что насчет твердости? Если описывать эрекцию с точки зрения физики, то ее силу определяет такой показатель, как продольная осевая жесткость. Другими словами, какой вес можно закрепить на конце пениса так, чтобы он не согнулся. Для успешного вагинального полового акта этот показатель должен составить не менее 550 грамм. То есть если вам удастся повесить на свой член полкило спаржи плюс еще пучок и пенис не согнется, то все в ажуре. Однако на практике этот тест большого значения не имеет, так что, пожалуйста, не проводите его дома. Несколько более элегантный метод замерить способность к эрекции предлагает несложный опросник – IIEF (International Index of Erectile Function)[26].

Прежде давайте разберемся, как вообще возникает и пропадает эрекция.

Во втором разделе вы узнали, что в пенисе есть три пещеристых тела: два по бокам и одно на нижней стороне – оно облегает мочеиспускательные каналы и далее, на конце члена, образует головку, которая при эрекции также набухает.

Эти пещеристые тела похожи на губки, и в них располагаются сосуды, подводящие (на той иллюстрации с пенисом-смайликом это зрачки) и отводящие кровь. Пещеристое тело обтянуто прочной оболочкой, а поверх нее находится мышечный слой. Когда пенис эрегирован, мышечный слой обоих внешних пещеристых тел даже может напрягаться – это способствует еще большей твердости и подвижности члена. Попробуйте как-нибудь, что получится, если при эрекции вы чуть напряжете мышцы. Вы заметите, как это важно. У второго пещеристого тела – того, в котором скрывается мочеиспускательный канал, – тоже есть мышца. Она служит тому, чтобы сперма при извержении выталкивалась с силой. Вы можете прощупать обе эти мышцы и пещеристое тело не только на пенисе, но и в области между яичками и задним проходом – промежности. Далее мышцы уходят вглубь таза, где становятся частью его мускулатуры.

Пять вопросов о половом акте

С возрастом, когда мышцы вокруг мочеиспускательных путей несколько ослабевают, семя может начать извергаться не столь впечатляюще, как это происходило раньше. Кроме того, случается, что моча подтекает после мочеиспускания, поскольку ослабленный канал не до конца опустошается. В таких случаях есть смысл потренировать соответствующие мышцы. Это очень просто: в положении сидя напрягайте мышцы, будто вы хотите сдержать кал или мочу, но так, чтобы при этом не сжимались мышцы ягодиц. Попробуйте как-нибудь, когда будете скучать в автомобильной пробке или вечером на диване. Если вам понравится, то в Интернете вы найдете еще много всяких упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Но давайте вернемся к эрекции. В губчатой конструкции пещеристого тела также есть маленькие мышцы, но мы не можем ими активно управлять. Во время эрекции эти мышцы расслабляются, и тогда пещеристое тело наполняется кровью, поступающей по сосудам. В какой-то момент пенис становится настолько упругим, что сдавливаются кровеносные сосуды – те, которые обычно отводят кровь вовне. Для наглядности давайте представим себе продолговатый воздушный шарик, в котором есть много маленьких дырочек и который помещен в прочную и легко подвижную оболочку. Если мы станем надувать этот шарик, он будет постепенно увеличиваться в размерах, но поначалу воздух будет выходить через маленькие дырочки. В какой-то момент шарик надуется до такой степени, что его стенки достигнут внешней оболочки, и при соприкосновении с ней дырочки закроются. Теперь давайте надуем еще немного: шарик станет более упругим, а когда в довершение натянется и оболочка (то есть мышцы, пролегающие вокруг пещеристого тела), можно будет сказать, что предел эрекции достигнут. Затем в какой-то момент, чаще всего после оргазма, эрекция идет на убыль, и в пенис поступает меньше крови, мышцы в губчатых структурах снова сжимаются и выталкивают кровь, и в результате пещеристые тела уменьшаются в объеме. Шарик постепенно сдувается, через дырочки снова проходит воздух – эрекция отступает.

Но в этом сложном процессе могут возникать разные неполадки, иногда вплоть до того, что при ответах на вопросы теста МИЭФ вообще не набираются баллы. Есть мужчины, которых это едва ли заботит, ну а для прочих, прежде всего для молодых людей, это очень большая неприятность. По счастью, такие нарушения бывают лишь примерно у 2 % мужчин в возрасте от 30 до 39 лет. Именно у молодых в этой ситуации часто играет роль психогенный компонент, если не сказать является причиной: страх приводить в действие «насос» для надувания «шарика». Кстати, продолжающиеся ночные эрекции (они бывают в определенных фазах сна) явно указывают именно на психогенную причину. Когда мужчина просыпается утром с эрекцией, это также следствие стадий быстрого сна, и дело вовсе не в полном мочевом пузыре, даже если эрекция усиливает позывы к мочеиспусканию, оказывая давление на мышцы тазового дна. Ночные эрекции очень важны для того, чтобы пещеристые тела не застаивались и сохраняли дееспособность. И если у взрослых мужчин случаются продолжительные периоды, когда дело не доходит до семяизвержения, то организм иногда ночами тренируется – это как пожарные учения.