глазами. Симптотермальная методика – это то, что призывает вас выйти на улицу и посмотреть, действительно ли сейчас идет дождь, вместо того чтобы смотреть прогноз погоды, составленный на прошлой неделе. Чтобы узнать о том, как методика помогает защитить себя от нежелательной беременности или зачать ребенка, смотрите главу 10.

Краткие итоги

• Используя ОФ для контрацепции, вы не нарушаете свою фертильность. В то же время метод надежен – вы не забеременеете с вероятностью 99,4 %.

• Симптотермальный метод построения графиков подразумевает наблюдения за ЦС, БТТ и положением шейки матки.

• Чтобы составлять полноценный график выделений ЦС, вы должны знать разницу между днями, когда выделяется слизь, и сухими днями, регулярно смотреть, выделяется ли слизь и записывать полученную информацию.

• Чтобы получить точные результаты БТТ, вы должны измерять температуру сразу после пробуждения (после полноценного сна) и записывать факты, которые могли повлиять на нее.

• БТТ не поможет предугадать овуляцию, она лишь подтвердит факт состоявшейся овуляции.

• Взятые вместе, три параметра – ЦС, БТТ и положение шейки матки – позволят точно идентифицировать фертильное окно и подтвердить факт овуляции.

• Симптотермальный метод – не то же самое, что ритмический. Первый подразумевает ежедневные наблюдения за фертильными знаками. Второй – прогнозирование фертильного окна на основании данных прошлых циклов.

Глава 6

Менструальный цикл как инструмент диагностики

Менструальный цикл – не только неотъемлемая часть репродуктивной системы, но и ключ к пониманию общего состояния организма женщины… По циклу можно судить о здоровье костей, болезнях сердца, патологии яичников и фертильности в целом. Если у женщины не идут менструации – это первый признак наличия какой-то проблемы.

ПАУЛА ХИЛЛАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ПРОФЕССОР АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ШКОЛЕ СТЭНФОРДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Когда вы начнете чертить график цикла, не забывайте: главное – это освоить азы. Вам нужно научиться различать виды цервикальной слизи (ЦС), измерять базальную температуру тела (БТТ) и находить шейку матки. Поначалу будет далеко не просто, но если вы научитесь выполнять все так, как надо, через два-три цикла сможете отлично строить подобные графики. А вот тут-то у многих появятся трудности. Вы переварили много полезной информации, научились анализировать свой цикл… И поняли, что он выходит за пределы норм!

Проблемы со здоровьем, служащие первопричиной сбоев менструального цикла, могут быть различны. Велик соблазн думать так: я куплю парочку пищевых добавок, подкорректирую образ жизни, и каким-то чудесным образом цикл нормализуется. Так не бывает. Чтобы вылечить каждое из заболеваний, о которых я расскажу в этой главе, потребуется помощь высококвалифицированных докторов (подробнее о том, как найти подходящего врача, – в главе 18).

В этой главе мы поговорим о следующих заболеваниях:

• патологии щитовидной железы;

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• гипоталамическая аменорея (ГА);

• другие болезни, которые могут иметь отношение к менструальному циклу.

Патологии щитовидной железы

Щитовидную железу можно считать главным термостатом организма: у каждой нашей клетки есть рецепторы щитовидной железы, поэтому тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы) имеют решающее значение для нормальной работы всех мышц, органов и клеток тела.

Щитовидная железа регулирует метаболизм, и БТТ сильно зависит от изменений в ее работе1. Если щитовидная железа функционирует слишком медленно (как в случае с гипотиреозом), БТТ рано или поздно станет ниже нормы. И наоборот, если щитовидная железа работает слишком быстро (как в случае с гипертиреозом), БТТ превысит нормальные значения.

Проблемы с щитовидной железой очень распространены, особенно у женской половины населения. У женщин патологии щитовидной железы возникают в пять-десять раз чаще, чем у мужчин2, причем гипотиреоз встречается гораздо чаще, чем гипертиреоз.

У многих женщин с гипотиреозом впоследствии развивается болезнь Хашимото – аутоиммунное состояние, характеризующееся расстройством иммунной системы3. Это самое часто встречающееся заболевание щитовидной железы в западных странах. При болезни Хашимото иммунная система начинает борьбу с собственной щитовидной железой, что приводит к местному воспалению и повреждению тканей. Если щитовидная железа не в порядке, у вас может появиться совокупность следующих симптомов:

• холодные руки и ноги;

• непереносимость холода;

• сухая кожа;

• выпадение волос;

• нерегулярный менструальный цикл;

• набор веса;

• плохая память;

• плохая концентрация внимания;

• повышенный холестерин;

• зоб щитовидной железы;

• запоры;

• учащенное сердцебиение.

Диагностика

Обычно для определения болезней щитовидной железы врачи советуют сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). К сожалению, разные доктора считают нормальными различные значения. Обычно нормальным считается диапазон значений от 0,4 до 4,5 мМе/л, но все больше докторов склоняются к выводу, что верхнюю границу необходимо снизить до 2,5 мМе/л4. Особенно это важно для женщин в репродуктивном возрасте. Кстати, верхний показатель нормы для беременных автоматически снижается до 2,4 мМе/л5. Это означает, что стандартный диапазон не подходит для определения оптимальной тиреоидной функции у женщин. Если вы подозреваете у себя наличие каких-то патологий щитовидной железы, возможно, стоит сдать полный набор гормонов:

• ТТГ;

• свободный T4 (свободный тироксин);

• свободный Т 3 (свободный трийодтиронин);

• рТ 3 (реверсивный Т3);

• POAb (антитела к АТ-ТПО);

• TgAb (антитела к АТ-ТГ).

Не только результаты лабораторных исследований могут рассказать много полезной информации – есть еще и менструальный цикл! Многие женщины задумываются о появлении проблемы после того, как начинают следить за циклом. Патологии щитовидные железы могут влиять на цикл по-разному. Если вы разберетесь в этой теме, сможете вовремя принять необходимые меры.

Как патологии щитовидной железы оказывают влияние на менструальный цикл?

Заболевания щитовидной железы часто являются причиной нерегулярного цикла. Вообще, цикл невероятно чувствителен ко всем изменениям тиреоидной функции. Будьте уверены: если щитовидная железа не в порядке, то и в цикле произойдет сбой.

Самые распространенные признаки медленной работы щитовидной железы:

• БТТ в фолликулярной фазе меньше 97,5 °F/36,4 °C;

• олигоменорея – один из видов нарушений менструального цикла, для которого характерны задержка овуляции, продолжительность цикла более 35 дней и/или редкие менструации (девять менструаций в год)6;

• полименорея – чересчур короткий менструальный цикл (примерно 21 день или менее)7;

• гипоменорея – слишком короткие менструации и/или чересчур скудные выделения крови8;

• меноррагия – чересчур обильные или длительные менструальные кровотечения9;

• слишком скудные или, наоборот, продолжительные выделения цервикальной слизи;

• короткая лютеиновая фаза (десять и менее дней), предменструальные кровяные выделения и/или другие симптомы, свидетельствующие о низком уровне прогестерона в лютеиновой фазе10.

Эти признаки могут слегка отличаться у разных женщин, но когда вы заметите какие-то аномалии, которые происходят от цикла к циклу, сочтите это за знак: нужно во всем хорошо разобраться. Если вы знаете о проблеме, то, анализируя график менструального цикла, увидите в режиме онлайн, помогает ли лечение и есть ли улучшения. На рисунке 6–1 вы можете увидеть, как патология щитовидной железы (замедленная работа) может влиять на менструальный цикл:

Рисунок