не реагируют должным образом на выделение инсулина поджелудочной железой. После приема пищи (или легкого перекуса) лишний сахар не переносится из крови, его уровень в крови остается высоким. Но кому-то же нужно выполнять эту работу! Поэтому поджелудочной приходится выделять еще больше инсулина, что приводит к развитию гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия означает, что уровень инсулина выше, чем должен быть, потому что у пациента наблюдаются проблемы с регуляцией сахара в крови. Таким людям тяжело переваривать углеводы (сахар), посколькукогда они употребляют его, организму сложнее привести уровень сахара в крови в норму. В общем и целом, чувствительность к инсулину у женщин с СПКЯ сопоставима с чувствительностью женщин с сахарным диабетом II типа44.

Представьте себе пожар. Несмотря на все отчаянные попытки, вы никак не можете его потушить. Наконец-то пожар потушен, и вы понимаете, что использовали в три раза больше воды, чем было нужно. Вдобавок у вас ушло на это больше времени, из-за чего пожар нанес много вреда. Примерно то же самое происходит у людей с инсулинорезистентностью.

Повышенный уровень инсулина мешает овуляции, способствует развитию диабета и повышению артериального давления.

По этой причине регуляция сахара – один из ключевых моментов во время лечения СПКЯ. Чем меньше колебания сахара, тем меньше поджелудочной нужно выбрасывать дополнительное количество инсулина для контроля процесса.

Воспалительный процесс. Воспаление – важная составляющая иммунной реакции человека на инфекции, повреждения тканей и травмы. Порезав палец, вы увидите покраснение; палец распухнет и вам будет немного больно – все это признаки местного воспалительного процесса. То же самое и с гриппом. Организм дает реакцию: появляется лихорадка, и повышается температура, достаточно высокая для того, чтобы убить вирус. Эти краткосрочные воспалительные процессы дают возможность организму защитить себя от внешних угроз (например, вирусов и бактерий) и способствуют заживлению поврежденных тканей46. Один из отличительных признаков СПКЯ – хронический вялотекущий воспалительный процесс. В отличие от краткосрочного воспалительного процесса, возникающего в ответ на какие-то конкретные события, хроническое воспаление не прекращается и зачастую связано с серьезным хроническим заболеванием, например диабетом или проблемами сердечно-сосудистой системы 47.

Нарушения метаболизма. Термин «метаболический синдром» подразумевает совокупность факторов, которые могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению диабета II типа, гестационного диабета[12], а также другим проблемам, связанным с нарушениями метаболизма48. К таким факторам можно отнести повышенный уровень сахара, инсулинорезистентность, непереносимость глюкозы, ожирение по абдоминальному типу (жир скапливается в области живота), хронический воспалительный процесс, повышенный холестерин, высокое давление. Все это имеет непосредственное отношение к СПКЯ, так как у женщин с этим синдромом часто встречается одна или несколько из вышеуказанных проблем со здоровьем.

На самом деле синдром поликистозных яичников – не столько заболевание яичников, сколько синдром, затрагивающий совершенно разные системы организма.

Все больше специалистов в области здравоохранения считают, что название «СПКЯ» неточно отражает суть явления49. Текущее название подразумевает исключительно дисфункцию яичников, практически не затрагивая серьезные проблемы со здоровьем, которые появляются вследствие нее. Были предложены другие названия – хроническая гиперандрогенная ановуляция и метаболический репродуктивный синдром. Эти наименования призваны отразить метаболические проблемы, свойственные этому состоянию. Я не совсем уверена, что смена названия решит основную сложность. А она связана, на мой взгляд, с тем, что репродуктивная система женщины зачастую рассматривается в отрыве от общего состояния ее здоровья.

Обычно при лечении СПКЯ назначают гормональные контрацептивы (ГК), но они просто маскируют тревожные симптомы. Более того, они могут увеличить риск развития метаболических нарушений: инсулинорезистентности, непереносимости глюкозы и тромбоза глубоких вен (читайте: тромбов и инсультов)50. Как и расстройства щитовидной железы, СПКЯ – непростая проблема, но, поняв факторы, которые на него влияют, вы в состоянии восстановить здоровый цикл с овуляцией. Многим женщинам удалось обратить СПКЯ вспять – они откорректировали питание, изменили образ жизни и ввели в рацион пищевые добавки (все это – под наблюдением грамотного специалиста). Больше информации по этой теме вы найдете в главе 16.

Гипоталамическая аменорея (ГА)

Гипоталамическая аменорея (ГА) (ее также называют функциональной гипоталамической аменореей) – состояние, для которого характерно отсутствие менструаций из-за подавления оси гипоталамус – гипофиз – яичники (ГГЯ)51. ГА появляется в результате хронического недоедания, чрезмерно сильных физических нагрузок и/или стресса. Это может привести к нарушениям в диалоге между гипоталамусом, гипофизом и яичниками52. При таком нарушенном диалоге нет овуляции, и менструации не приходят.

Если у вас гипоталамическая аменорея, гипоталамус не выделяет гормоны, запускающие овуляцию. На первый взгляд может показаться, что гипоталамус просто не справляется с возложенной на него миссией. Но это не так. Как вы узнаете чуть позже из этого раздела, гипоталамус просто дает таким образом реакцию в ответ на специфические (очень важные) раздражители. Вообще, при ГА гипоталамус защищает женщин от дополнительного стресса, коим стала бы для них беременность. Получается, что гипоталамус (и яичники) показывают, что это не самое подходящее время для обзаведения потомством.

Обычно диагноз «гипоталамическая аменорея» ставят в том случае, если у пациентки не было менструаций в течение полугода или больше.

При этом нужно исключить другие патологии, например СПКЯ, нарушения щитовидной железы, аутоимунные заболевания. Со стороны может показаться, что ГА похожа на СПКЯ, хотя на самом деле это две совершенно разных проблемы. Как правило, у женщин с СПКЯ овуляция нерегулярна либо приходит с опозданием, а у пациенток с ГА овуляции нет на протяжении нескольких месяцев (или лет) подряд.

Как ГА влияет на менструальный цикл?

ГА характеризуется полным расстройством менструального цикла. У вас нет овуляции, и менструации не приходят несколько месяцев или лет подряд. Гипоталамус и яичники оказываются в безвыходном положении.

Менструации – это показатель способности и готовности организма вынашивать ребенка. Если они прекращаются, организм как бы говорит: «Лучше не сейчас».

Самые распространенные признаки ГА:

• ановуляция – яичники не выбрасывают яйцеклетки;

• аменорея – временное отсутствие овуляции (и менструаций) на протяжении полугода и более;

• отсутствие цервикальной слизи.

Три основные разновидности ГА

ГА – объективный показатель какой-то серьезной проблемы. Если у вас месяцами, а то и годами нет овуляции, это значит, что внутренняя сигнализация, ваша собственная система оповещения, буквально кричит на вас. Репродуктивная функция – одна из важнейших в организме. Когда вы постоянно находитесь в состоянии напряжения и/или сильно сбросили вес, организм начинает активно защищать вас от дополнительного стресса. Он подавляет овуляцию и не дает забеременеть.

ГА может развиться на фоне трех основных факторов:

• потери веса;

• сильной физической нагрузки;

• стресса.

У большинства женщин заболевание развивается на фоне сразу нескольких факторов, которые, как вы сейчас увидите, могут быть связаны между собой.

Потеря веса. Если процент жира в вашем организме ниже нормы, регулярных менструаций не будет. Хотя