В первые два дня больные получают только питье по 1/4–1/2 стакана некрепкого чая, фруктовых соков, овощных отваров, морса (8 раз в сутки), а затем постепенно рацион расширяют.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу (нежирные сорта) дают в отварном виде, исключают жареные и печеные блюда. В первом рационе блюда готовят в протертом виде, во втором и третьем — в непротертом.

Химический состав диеты

Первый рацион: белков 50 г, жиров 30–40 г, углеводов 170–200 г. Содержание витаминов: A — 0,5 мг, B1 — 2 мг, B2 — 2 мг, PP — 15 мг, аскорбиновой кислоты — 100 мг. Количество свободной жидкости 800 мл. Поваренной соли 1,5–2 г (в продуктах).

Общая масса рациона 1700 г. Энергетическая ценность 1200–1400 ккал.

Второй рацион: белков 60–70 г, жиров 60–70 г, углеводов 230–250 г. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Количество свободной жидкости 1 л. Поваренной соли 1,5–2 г (в продуктах) и 3 г «на руки». Общая масса рациона 2 кг. Энергетическая ценность 1600–1900 ккал.

Третий рацион: белков 90 г, жиров 80 г, углеводов 300–350 г. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Количество свободной жидкости 1 л. Поваренной соли 1,5–2 г (в продуктах) и 5 г «на руки». Общая масса рациона 2200 г. Энергетическая ценность 2200–2300 ккал.

Таблица 87

Меню на 2178 ккал

Режим питания дробный (6 раз в день).

Температура пищи обычная.

При выраженной недостаточности кровообращения больным ИБС назначают диету № 10а, которая построена по принципу противоатеросклеротической диеты, но является менее энергетически ценной, механически более щадящей и содержит меньше поваренной соли и жидкости (раздел «Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности»).

Лечебное питание играет существенную роль в комплексной терапии и профилактике гипертонической болезни. Углубленное изучение патогенеза этого заболевания показало отсутствие необходимости в процессе диетического лечения переводить больных даже на короткое время на «полуголодный» режим. Напротив, было установлено, что физиологически адекватной и патогенетически обоснованной диетой при лечении больных гипертонической болезнью является гипонатриевая (бессолевая) диета № 10 г.

Целевое назначение. Создать наиболее благоприятные условия для снижения артериального давления путем снижения повышенной возбудимости ЦНС, улучшения функционального состояния почек, коры надпочечников, приводящего к уменьшению концентрации внутриклеточного калия и повышению трансмембранного натриевого градиента.

Показания к назначению. Различные стадии гипертонической болезни; гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом.

Химический состав диеты. Содержит 100 г белков, 80 г жиров и 400 г углеводов, обогащена витаминами C, PP, группы B, солями магния и липотропными веществами.

Энергетическая ценность 2740 ккал.

Основные требования, предъявляемые к построению этой диеты:

• снижение энергетической ценности рациона с учетом энерготрат организма;

• значительное ограничение поваренной соли (до 3–5 г «на руки»), а в период обострения болезни — временное полное исключение соли (больной получает только содержащуюся в естественных продуктах поваренную соль, примерно 3–4 г в сутки);

• ограничение введения в диету животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты;

• повышенное содержание аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина и витамина P;

• обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма.

Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клетчаткой, продукты моря, особенно содержащие органический йод (морская капуста).

Таблица 88

Меню на 2730 ккал

При сочетании гипертонической болезни с ожирением рекомендуется назначать гипонатриевую диету, редуцированную по энергетической ценности (табл. 89).

Примерное однодневное меню гипонатриевой гипокалорийной диеты № 10 г для больных гипертонической болезнью и ожирением

Таблица 89

Меню на 1794 ккал

Гипонатриевую диету № 10 г периодически рекомендуется чередовать с магниевой диетой, последовательно назначаемой в виде трех рационов, по 3–4 дня каждый. Поваренная соль из этих рационов исключается, свободная жидкость ограничивается. Вторые блюда дают в отварном, запеченном виде или приготовленными на пару.

Больным с избыточной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово-овощной диетой (1–2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1,5 кг в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола — 100 г в день и 40 г сахара (к чаю).

Химический состав: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г.