Самый большой миф о расстройствах питания заключается в том, что ваши привычки представляют проблему только в том случае, если вы очень худой, хотя это далеко не так. Многие люди, которые голодают или страдают анорексией, не выглядят истощёнными или даже очень худыми, и именно из-за этого многие расстройства пищевого поведения так и остаются недиагностированными. И что ещё хуже, они поощряются и восхваляются. Дженнифер Гаудиани, доктор медицины, в своей книге «Преодоление медицинских осложнений расстройств пищевого поведения» пишет: «Люди с любой фигурой и любыми размерами тела могут морить себя голодом[32]. Больны не только те, кто имеет маленький вес, хотя общество и медицина не всегда это понимают». После всего, что я узнала, и после рассказов десятков тысяч людей, я бы сказала, что у многих толстых людей анорексия, но из-за стигматизации веса в медицине её редко лечат. («Толстый» – это предпочтительный термин активистов движения за права толстяков и всех, кто возвращает себе стигматизирующий термин. Не все хотят, чтобы их называли толстыми, потому что это слово стало грубым и часто используется как оскорбление. Когда я использую термин «толстый», я говорю в духе активистов движения тех «толстяков», которые хотят нейтрализовать это слово. Это тип тела, а не оскорбление). Толстых людей, страдающих анорексией, хвалят за недоедание и расстройство пищевого поведения, потому что медицина все ещё поощряет потерю веса. При атипичной анорексии у вас имеются признаки заболевания, но недостатка веса вы не испытываете. Хотя она вовсе не атипичная; она просто не диагностирована. Анорексия и недоедание разрушают физическое и психическое здоровье независимо от вашего веса.

Миф о расстройствах пищевого поведения и размерах тела существует и сохраняется из-за другого мифа: мифа о том, что вес всегда зависит от количества потребляемых и расходуемых калорий. Мы так считаем, потому что в начале диеты или физических упражнений мы можем сбросить и удерживать вес. Поэтому кажется, что вес тела – это простое математическое уравнение. Мы сокращаем количество калорий и худеем. Вуаля! Простая математика! Однако мы не учитываем, что возможный возврат веса, одержимость едой или переедание – это тоже часть уравнения, и всё это связано с устройством организма. Наши тела замедляют работу и зацикливают нас на еде. Организм сжигает меньше калорий, чтобы намеренно удерживать вес и не дать нам УМЕРЕТЬ. В научной статье 2012-го года «Неудобная правда об ожирении» обсуждаются различные механизмы, действующие в организме, которые защищают наибольший вес взрослого человека в ответ на диету[33]. В другой статье 2013-го года обсуждается, как ограничение калорий зацикливает нас на еде и увеличивает химическое вознаграждение мозга за употребление пищи[34]. Таким образом наше тело сопротивляется. И я бы сказала, что чем больше мы голодаем, тем мощнее организм нам противостоит.

Наше тело имеет общий диапазон веса, в котором оно чувствует себя наиболее безопасно. Тем временем гипоталамус регулирует метаболизм, чтобы поддерживать вес в нужном диапазоне[35]. У кого-то эта норма в больших пределах, у кого-то – в меньших. Установленный вес не является неправильным; он находится там, где хочет быть тело. Это вес, при котором тело будет наиболее здоровым (при наличии устойчивых здоровых привычек, таких как любимые физические упражнения, сытная, разнообразная диета, правильные отношения с едой). Потому что, как оказалось, здоровые привычки оказывают большее влияние на ваше здоровье, нежели на ваш вес.

Многие люди, услышав о диапазоне веса, полагают, что смысл заключается в том, чтобы сделать его меньше. Это неверный подход. Это – лишь яркий пример того, что худой всегда лучше (промывание мозгов нашей культурой). Ваш диапазон – это вес, в котором хочет быть ваше тело. Поэтому, если вы недоедаете, переедаете, постоянно голодны или слишком много думаете о еде, калориях или углеводах, но при этом вы не худой, это всё равно является ярким примером расстройства пищевого поведения, которое поощряется лишь потому, что вы не «выглядите больным». Огромное количество людей сталкиваются с данной проблемой. Огромное количество людей с любым размером тела – от худых до толстых – хронически недоедают, сидят на диетах, переедают в ответ на недоедание, а затем изматывают себя ограничениями или упражнениями. А поскольку они не выглядят истощёнными, их привычки не замечают, а иногда даже хвалят. Итак, огромной проблемой в распознавании и лечении расстройств пищевого поведения является дискриминация по размеру тела и плохое понимание того, как на самом деле работает вес, потеря веса и голодание. Людям с крупным телосложением, нуждающимся в лечении хронических диет, недоедания или анорексии, обычно назначают лечение только в случае переедания. Если же они утверждают, что едят мало, им зачастую не верят. Нам необходимо глубокое понимание того, что переедание часто является симптомом диеты, недоедания или стигмы по поводу веса.

Другой большой проблемой является предположение, что расстройства пищевого поведения в первую очередь касаются худых обеспеченных белых женщин. Да, существует множество худых обеспеченных белых женщин с расстройствами пищевого поведения, но цветные люди на самом деле чаще страдают и реже диагностируются и получают помощь. Убеждение, будто эта проблема затрагивает исключительно худых белых женщин, влияет на постановку диагноза и частоту обращений за помощью. В сфере расстройств пищевого поведения существует дискриминация. Врачи реже рекомендуют чернокожим женщинам получать профессиональную помощь при тех же нарушениях пищевого поведения, с которыми сталкиваются белые женщины[36].

Я разговаривала с Кристиной Джонсон – диетологом, специализирующимся на расстройствах пищевого поведения, и единственным чернокожим диетологом в Далласе, штат Техас. Она сказала, что «нам не хватает специализированных учреждений по лечению расстройств пищевого поведения, которые придерживаются той же маргинализации, что и люди, которым они оказывают жизненно важные услуги. Клиенты зачастую не чувствуют себя в безопасности». Очевидно, что в нашей культуре и медицине существует проблема стигматизации веса и системный расизм. Джонсон говорит: «Чтобы точно лечить и предотвращать расстройства пищевого поведения у цветного населения, мы должны понимать, как на каждом этапе лечебного процесса проявляется превосходство белой расы».

Более высокая распространённость расстройств пищевого поведения отчасти объясняется усугублением травм, нанесённых расизмом. Кристина продолжила: «В маргинальных сообществах США расстройства пищевого поведения служат защитой от систем угнетения, а также могут помочь ассимилироваться в угнетающей культуре, чтобы создать чувство безопасности». Это лишь маленькая часть столь важного разговора о коварной природе превосходства белой расы, о том, как оно проявляется в здравоохранении и какое