тому, что у пациента развиваются тромбозы как в крупных сосудах, так и в мелких. И опять же это приводит к тому, что тот или иной орган начинает плохо работать.

Из осложнений также могут быть миокардиты, то есть воспалительные заболевания сердца, различные васкулиты, воспаления сосудов, связанные именно с повреждением сосудистого русла. Появляются сообщения о том, что один из новых симптомов коронавируса — сыпь. Это и есть проявление тромботических осложнений, васкулитов. Это диарея, что опять же связано с тем, что вирус повреждает клетки кишечника.

Нам как специалистам в первую очередь приходится бороться именно с осложнениями. Но, повторюсь, самые грозные из них — пневмония и тромбозы.

Скорость этих процессов зависит от многих факторов, в том числе от вирусной нагрузки: какое количество вирусов попадет в организм: чем больше, тем это быстрее приведет к развитию осложнений. И от иммунных сил организма. Вообще заболевших коронавирусом подавляющее большинство бессимптомных, и совсем не обязательно, что у них разовьются осложнения.

Вирус или бактерия — это чужеродный агент. На их проникновение происходит ответ организма. Иммунитет может быть специфический (антитела) или неспецифический (интерфероны). Появился в организме чужеродный агент — коронавирус, выработались интерфероны. В настоящее время есть сообщения о том, что в ряде случаев достаточно этого неспеци фического иммунитета, чтобы подавить вирус. И именно этим объясняется отсутствие антител у ряда пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию.

Иммуноглобулины и антитела — это одно и то же. Антитела — это и есть специфический иммунитет. Конкретно к этому вирусу вырабатываются антитела. Этот процесс запускается, если иммунной системе не удалось справиться с вирусом неспецифическим, простым путем. Поэтому, если получилось интерферонами подавить вирус, — инфекционный процесс, скорее всего, у пациента незаметно прошел. А если появились антитела, это говорит о том, что произошла выработка специфического иммунитета. Поэтому у некоторых пациентов выявляют антитела, а у кого-то их нет.

Количество антител, активность специфического иммунитета зависят от тяжести заболевания. То есть если пациент переболел достаточно серьезно, у него образовались стойкие антитела. И они выявляются в крови при анализе. Если же прошло незаметно, то их может вообще не быть.

Скажу сразу по поводу особенностей работы иммунной системы в случае этого вируса. На первом этапе борьбы с вирусом организм всегда призывает на помощь специальные клетки: нейтрофилы, макрофаги, которые выделяют медиаторы воспаления, или цитокины. В норме воспалительный процесс своевременно завершается. Но при коронавирусной инфекции неспецифическая иммунная реакция может активироваться чрезмерно, и воспалительные эти цитокины как оружие массового поражения начинают атаковать все вокруг: без разницы, вирус это или здоровая клетка. И возникает то самое словосочетание, которое сейчас широко применяют при коронавирусной инфекции, — цитокиновый шторм. Он, кстати, как позже выяснилось, сыграл свою большую роль и при пандемии испанки. Так вот, одно из опаснейших осложнений при коронавирусе — цитокиновый шторм. Это один из факторов, который приводит к летальности.

Цитокины выходят из клеток, которые призваны бороться с коронавирусом, но они повреждают не только вирусные частицы, но и все вокруг. У пациента развивается масштабное, чрезмерное воспаление. Грубо говоря, это такая поломка иммунной системы. Поэтому в ряде случаев мы назначаем препараты, которые блокируют эти медиаторы воспаления, чтобы они не повредили здоровые клетки организма.

Стоит ли как-то стимулировать иммунитет? Во-первых, препараты для такой стимуляции не особенно хорошо себя зарекомендовали в плане эффективности. Второе: если мы начнем стимулировать свою иммунную систему, можем спровоцировать цитокиновый шторм. Поэтому никакими лекарственными препаратами стимулировать иммунитет не надо. Достаточно поддерживать иммунную систему в рабочем состоянии. А для нее самое главное — здоровый сон, полноценное питание и физическая нагрузка. И отсутствие стресса. Это столпы, которых мы должны придерживаться для накопления иммунных сил.

Рассмотрим в этой связи карантин как меру профилактики. Многие противятся карантину, им кажется, что самоизоляция не способствует ни здоровому сну, ни физической нагрузке, а лишь усиливает стресс. Отчасти это справедливо, но давайте не будем спорить с очевидными вещами: карантин — зарекомендовавшая себя мера, которая предотвращает распространение инфекции».

Нация сплотилась

«По поводу моей работы в «красной зоне» я иногда слышу вопрос: зачем ты это делаешь? Для меня и моих коллег, которых я знаю, ничего не изменилось. Я хирург.

Когда появилась острая необходимость, мы все стали бороться с коронавирусом, и неважно, какая у врача специальность, принцип остался прежним: у тебя есть пациент, которого ты должен вылечить.

Изменился только профиль пациента — теперь это COVID-19.

Честно сказать, конечно, каждый из нас хочет, чтобы пандемия быстрее закончилась и он вернулся бы к своей любимой специальности.

В семье сейчас уже все спокойно принимают мое нынешнее «трудоустройство» — так надо и все. Долг. Медицинские работники максимально изолировались от семей. Может, это не афишировали, но многих врачей из инфекционных отделений расселили в гостиницах, чтобы обезопасить их домашних.

Также организовано питание. В нашей Первой градской больнице все обеспечены питанием, и во многих других больницах тоже. Некоторые рестораны привозят еду. Сделано все для того, чтобы медицинских работников всех уровней — начиная от водителей, которые развозят пациентов после выписки, и заканчивая врачами из «красной зоны» — бытовые вопросы вообще не волновали.

С СИЗ тоже никаких проблем никогда не было.

Вообще, люди, когда узнают, что ты работаешь в «красной зоне», предлагают свою помощь: привезти семье продукты и так далее. Мы все сплотились в этой борьбе. Представители многих специальностей продолжают трудиться: водители и машинисты общественного транспорта, продавцы и кассиры в продуктовых магазинах, провизоры в аптеках. Они тоже рискуют. Но нация все равно сплотилась».

Нет времени попить воды

«Тяжело было в момент открытия специализированных стационаров. За два дня 300 человек заполнили наш центр. Ты постоянно в экстремальных условиях, у тебя поток пациентов, и надо справиться с этим потоком, назначить лечение, не пропустить ухудшение состояния. Работаешь в костюме 12 часов, и, я не преувеличиваю, нет времени выйти попить воды.

Спустя пару недель все выровнялось. Начинаешь встраиваться в новый для себя график: двадцать человек выписал, двадцать поступило. Уже более-менее прогнозируешь свою работу.

Лавина госпитализаций пошла на убыль. Стало полегче. Но опять же, это может быть связано с несколькими факторами.

Во-первых, нельзя утверждать, что заразившихся объективно стало меньше. У большинства бессимптомная или легкая форма заболевания, при которой возможно лечение в домашних условиях, а не в больнице.

Во-вторых, в Москве открылось большое количество перепрофилированных под коронавирус стационаров, которые значительно разгрузили другие клиники.

В-третьих, теперь есть четкая технология приема пациентов. Помимо тестирования что еще делается?