Противопоказания к гормональной терапии:

• размеры миомы превышают размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;

• подслизистая локализация миоматозного узла;

• быстрый рост миомы;

• сочетание миомы и беременности.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез калия йодида – 2 курса по 2 – 4 ежедневных сеанса с 6-месячным перерывом. Йодобромные и радоновые ванны – по 10 – 12 процедур через день.

Эндометриоз – патологический процесс разрастания морфологически и функционально идентичной эндометрию ткани различной локализации.

Эндометрий – это слизистый слой матки, выстилающий ее изнутри. Он подвержен циклическим изменениям, связанным с менструальным циклом. Патологическое разрастание эндометрия выявляется у 30 % женщин детородного возраста.

Очаги эндометриоза представляют собой железистые образования различной формы и величины, выстланные однорядным цилиндрическим или мерцательным эпителием, наполненные слущенным эпителием, кровью и слизью.

Для эндометриоидных разрастаний характерны цик лические изменения, аналогичные изменениям маточного эндометрия. Во время менструации протоки желез растянуты секретом, при отсутствии условий для оттока которого появляются интенсивные болевые ощущения.

Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста – в 20 – 40 лет.

Различают эндометриозы генитальный (в мышечном слое матки, в придатках матки, маточной брюшины, шеечный, ректовагинальный, ретроцервикальный) и экстрагенитальный (кишечника, пупка, послеоперационного рубца).

В группы риска по развитию эндометриоза входят женщины, имеющие:

• врожденные аномалии половых органов;

• дисфункциональные маточные кровотечения, с юношеского возраста плохо поддающиеся лечению;

• юношескую альгодисменорею;

• диатермокоагуляцию эрозии шейки матки;

• операции на матке и придатках;

• многократные аборты и последующее вторичное бесплодие;

• рецидивирующую базальную гиперплазию эндометрия;

• рецидивирующие воспалительные процессы половых органов;

• предменструальный синдром.

Клиническая картина. Для эндометриоза характерна цикличность симптоматики.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки) подразделяется на 4 стадии:

• I стадия – эндометрий прорастает на глубину меньше 1 см;

• II стадия – эндометрий прорастает на глубину более 1 см, но не на всю толщину миометрия;

• III стадия – эндометрий прорастает весь миометрий, но не вовлекает в процесс соседние органы и брюшину;

• IV стадия – эндометрий прорастает через весь миометрий с вовлечением в процесс брюшины и соседних органов.

Заболевание характеризуется такими симптомами, как обильные длительные менструации, предменструальные боли внизу живота, рецидивирующее разрастание базального слоя эндометрия, предменструальное увеличение матки. После менструации обнаруживают анемию.

Эндометриоз яичников дает о себе знать предменструальными болями внизу живота справа или слева, отдающими в пупок, пах, бедро; скудными, короткими менструациями. Характерны увеличение яичников и их болезненность перед менструацией. Могут быть овуляторные и межменструальные боли. Пальпируется опухоль яичника, увеличивающаяся перед менструацией.

Ретроцервикалъный эндометриоз сопровождается ноющими усиливающимися болями в нижних отделах живота, отдающими в крестец, прямую кишку, бедро. Боли усиливаются во время менструаций. При вагинальном исследовании в заднем своде влагалища определяют болезненные тугоэластической консистенции образования (шипы, бляшки) при подвижной слизистой влагалища над ними. Они увеличиваются перед менструациями. Наблюдается цианоз слизистой оболочки влагалища. Могут быть бесплодие, нарушение менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, дефекации.

При эндометриозе шейки матки на влагалищной части шейки матки и (или) в цервикальном канале определяются эндометриоидные гетеротопии – очаги синюшного цвета различных форм и размеров. Диагноз подтверждается при помощи кольпоскопии или биопсии.

Для заболевания характерны нарушения менструального цикла, меж– или предменструальные кровотечения или кровомазание.

Эндометриоз кишечника проявляется периодически возникающими спастическими болями в области прямой кишки, болезненной дефекацией, нарушением пищеварения. Периодически происходят кровотечения из прямой кишки. При рентгенологическом исследовании обнаруживают сужение просвета прямой кишки с гладкими контурами слизистой.

Диагностика. Методы исследования, применяемые при эндометриозе или подозрении на него, представлены ниже.

1. Гистеросальпингография с водным рентгеноконтрастным раствором. Производится накануне менструации или после выскабливания матки. При аденомиозе на рентгенограмме появляются законтурные тени.

2. Гистероскопия (при аденомиозе) осуществляется в межменструальный период – на эндометрии определяют вишнево-фиолетовые глазки.

3. Биконтрастная пневмопельвиография или лапароскопия выполняется при наружном эндометриозе.

4. Кольпоскопия с последующей криодеструкцией проводится при эндометриозе шейки матки.

5. Ректороманоскопия или ирригоскопия – при эндометриозе кишечника.

6. Экскреторная урография, цистоскопия – при эндометриозе мочевыделительных органов.

7. Выявление в крови фактора СА125 проводится при любой форме эндометриоза.

8. Лабораторные исследования, направленные на уточнение состояния функций печени, почек, сердечно-со судистой системы, свертывающей системы крови.

Лечение. Консервативная терапия заключается в определенных мероприятиях, а именно:

• регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;

• подавлении пролиферативных процессов в эндомет рии;

• лечении маточных кровотечений (после гистологического и цитологического исследований эндометрия);

• противовоспалительной терапии при обострении сопутствующего воспаления;

• антидистрофической терапии при длительном течении эндометриоза и сопутствующего хронического воспаления;

• нормализации обменных процессов и гемодинамики в малом тазу;

• иммуномодулирующей терапии;

• психотерапии;

• диетотерапии, в рацион вводят липотропные продукты: творог, овсяную крупу, треска, яйца.