Диагностика. Рак шейки матки относят к его визуальным формам, которые можно диагностировать на ранних стадиях, если проходить ежегодный осмотр у врача акушера-гинеколога со взятием мазка на онкоцитологию. По показаниям проводят кольпоскопию – исследования слизистой оболочки шейки матки и влагалища при помощи оптического прибора – кольпоскопа.

При наличии изменений на шейке матки (эрозии, кисты, лейкоплакии и др.) проводится прицельная биопсия этого участка с последующим гистологическим исследованием взятого материала.

Радиофосфорная диагностика рака шейки матки основана на активном поглощении раковыми клетками радиоактивного фосфора (Р32).

Ультразвуковое исследование позволяет выявить метастазы в малом тазу, забрюшинные и отдаленные метастазы в других внутренних органах.

Лечение. Тактика лечения рака шейки матки зависит от стадии, распространенности опухолевого процесса, возраста женщины и сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях лечение хирургическое. Проводится полное удаление матки, ее придатков и шейки, а также, при необходимости – лимфатических узлов и большого сальника в сочетании с лучевой или химиотерапией. Патологический материал направляют на гистологическое исследование.

На третьей стадии применяют сочетанную лучевую терапию (дистанционную внутриполостную и гамма-терапию). Противопоказаниями к ее проведению выступают пороки развития наружных половых органов, острые воспалительные процессы, обострения хронических воспалительных процессов, сочетания рака шейки матки с миомой матки, беременностью.

На более поздних стадиях рака шейки матки проводят комбинированную терапию, т. е. сочетание лучевой терапии с противоопухолевыми препаратами. Схема лечения и подбор противоопухолевых препаратов строго индивидуальны.

Основной метод профилактики рака шейки матки – своевременное лечение предраковых заболеваний.

Наиболее часто (до 80 % случаев) рак тела матки встречается у женщин старше 50 лет. В последние годы наблюдают увеличение числа случаев рака тела матки, его сочетание с другими новообразованиями женской половой сферы и раком молочной железы и др.

Предрасполагающими к заболеванию факторами выступают эндокринные и обменные нарушения в организме. Также к ним относят такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение. Предраковыми заболеваниями считают полипы эндометрия, миому матки, хронические длительно текущие воспалительные заболевания матки (эндометриты, эндоцервициты) и др. Многие опухоли матки в большинстве случаев гормонозависимые, т. е. развиваются под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов). Ведущую роль в разрушении и выведении из организма эстрогенов играет печень. При заболеваниях печени происходит процесс накопления в организме эстрогенов, которые оказывают влияние на матку, яичники, щитовидную железу и другие органы и вызывают повышение их функций (стимулируют). Тем самым заболевания печени способствуют развитию рака матки. В отличие от рака шейки матки рак тела матки чаще развивается у нерожавших женщин.

Клиническая картина. На начальных стадиях рак матки протекает без особых жалоб со стороны больных. Могут быть нарушения менструального цикла, проявляющиеся обильными менструациями или межменструальными кровянистыми выделениями. Иногда женщину могут беспокоить водянистые или сукровичные выделения, напоминающие мясные помои. Эти выделения, появляясь сначала периодически, впоследствии приобретают постоянный характер. Гнойные выделения определяются при инфицировании опухоли. При распаде опухоли возникают обильные кровотечения, представляющие угрозу жизни больной. В случаях, когда опухоль закрывает выход из матки, выделения могут отсутствовать и женщину беспокоят сильные распирающие боли внизу живота.

Основное проявление рака матки – кровянистые выделения из половых путей. Появление кровотечений у пожилых женщин после прекращения менструаций свидетельствует о злокачественном процессе в матке.

На более поздних стадиях появляются боли внизу живота или в пояснице. Их причина – сдавление нервных стволов растущей опухолью. Изменения со стороны мочевого пузыря, прямой кишки и других органов возникают также при их сдавлении.

Рак тела матки различают по структуре клеток опухоли и степени их дифференцировки. Это определяется гистологическими методами. Наиболее часто определяют аденокарциному (опухоль из железистой ткани), более редко – саркому (опухоль из соединительной ткани). Степень дифференцировки (зрелости) опухоли имеет большое значение как для выбора метода лечения, так и для жизненного прогноза. Высокодифференцированные опухоли имеют более злокачественное течение.

Для рака тела матки характерно образование метастазов в соседние или отдаленные органы. Метастазы могут распространяться с током крови, лимфы или путем прорастания в соседние органы. Наиболее часто рак тела матки дает метастазы в лимфатические узлы, придатки матки, в стенки влагалища, в кости таза и позвоночник. Отдаленные метастазы – в печень, легкие и другие органы.

Существуют 4 стадии развития рака тела матки: на 1-й и 2-й стадиях опухоль находится в пределах матки, на 3-й стадии опухоль разрастается за пределы этого органа и поражает околоматочную клетчатку, может давать метастазы в соседние органы. На четвертой стадии опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Диагностика. Рак тела матки диагностируют при обследовании у акушера-гинеколога со взятием мазков на онкоцитологию. Также проводят раздельное диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием взятого материала. Дополнительным методом исследования выступает гистероскопия – осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа. Он позволяет установить местонахождение опухоли, ее распространенность и дает возможность взятия материала опухоли для гистологического исследования (биопсии). Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения матки уже на начальных стадиях опухолевого процесса.

Гистероцервикография – рентгенологический метод диагностики, позволяющий точно определить размеры и распространение опухолевого процесса. Рентгенодиагностику используют для установления пораженных лимфатических сосудов (лимфография), прямой кишки (ирригоскопия, ректороманоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия) и др. Эти исследования определяют стадию опухолевого процесса и помогают выбрать тактику лечения.

После хирургического лечения на 1 – 2-й стадиях рака тела матки 5-летняя выживаемость наблюдается у 85 % больных. После лучевой терапии – у 40 – 50 %, после комбинированного лечения – у 60 – 69 %. Этот процент снижается у больных с более поздними стадиями заболевания и наличием метастазов.

Лечение. При выборе тактики лечения рака тела матки необходимо учитывать множество факторов: вид опухоли, стадию патологического процесса, наличие метастазов, возраст больной, сопутствующие заболевания и др.

В настоящее время существуют 3 метода лечения рака тела матки: хирургический, лучевая терапия и химиотерапия, а также их сочетание.